骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
經(jīng)皮穿釘固定器主要用于三度開放性骨折，有廣泛軟組織挫傷的閉合性骨折，超過6～8小時的二度開放性骨折，已感染的骨折和骨折不愈合，截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)固定術(shù)等；小夾板主要用于四肢閉合管狀骨骨折，四肢創(chuàng)面小、經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合的開放性骨折；石膏固定主要用于小夾板難以固定的某些部位骨折。持續(xù)牽引主要用于股骨閉合性骨折，脛骨、股骨開放性骨折，已感染的開放性骨折等。外展架主要用于腫脹較重的上肢閉合性骨折，肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，臂叢神經(jīng)牽拉傷，嚴(yán)重的前臂及上臂開放性骨折、肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核等，固定對骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用?？梢耘R時減輕痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員的的后送。對開放性軟組織損傷應(yīng)先止血再包扎。固定時松緊適度，牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制，只能做外固定，目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。
掌骨骨折外固定治療要注意：一，注意石膏固定的松緊程度，石膏外固定過緊可能會導(dǎo)致手部出現(xiàn)血供問題，出現(xiàn)手指麻木，因此，應(yīng)該嚴(yán)密觀察這些情況；二，外固定要定期進(jìn)行復(fù)查、拍片，了解骨頭愈合的情況；并做出相應(yīng)的措施；三，患者在固定過程中，要注意自己手掌處的觀察，如出現(xiàn)腫脹、疼痛要及時隨診，不能漠不關(guān)心，覺得是應(yīng)該。根據(jù)骨折愈合情況，去除石膏，給予熱敷，加強(qiáng)功能鍛煉，練習(xí)抓手，伸屈手指關(guān)節(jié)，一次30下，一天10-20次。加強(qiáng)營養(yǎng)。一定要及時處理骨折，避免骨頭的斷端刺傷體內(nèi)的其他組織，引發(fā)不必要的感染。不要劇烈運(yùn)動，做高難度的動作，少運(yùn)動多休息，有助于骨折出的恢復(fù)。
一，構(gòu)件與結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)，建筑物受力部分的整體構(gòu)造；構(gòu)件，組成整體構(gòu)造的元件：連接，將各個元件連成一體的各個連接轉(zhuǎn)換點(diǎn)。二，應(yīng)力與應(yīng)變：應(yīng)力，指物體單位面積所受的力的大小，應(yīng)力=力/受力面積。單位與壓強(qiáng)單位一致，為帕斯卡。應(yīng)變，指在應(yīng)力的作用下物體局部發(fā)生的形態(tài)變化率，應(yīng)變=形態(tài)變化量/原形態(tài)量，是百分比，無單位。三，剛度與強(qiáng)度：剛度，某受力物體發(fā)生單位量的，應(yīng)變時所需的應(yīng)力，剛度?=應(yīng)力/應(yīng)變，單位為牛頓/米。是描述受力物體抵抗變形能力的概念。強(qiáng)度，某物體受力發(fā)生永久變形和斷裂時所需要的應(yīng)力，單位與力的單位一致，為牛頓。是描述受力物體堅(jiān)固程度的概念。四，剛心與質(zhì)心：剛心，剛度中心，抵抗受力變形的主力區(qū)。質(zhì)心，質(zhì)量中心，各種外力的作用點(diǎn)，如重心。形心，形狀的幾何中心。
常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。小夾板固定常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折。對一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適合小夾扳固定治療。對于骨關(guān)節(jié)損傷及骨關(guān)節(jié)術(shù)后外固定多選用石膏繃帶。對于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)外傷，以及某些上肢骨科手術(shù)以后，需應(yīng)用外展架固定。持續(xù)牽引可分為手法牽引、皮膚牽引及骨骼牽引。手法牽引多適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，皮膚牽引的牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引及成人下肢骨折術(shù)后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引。如果需要較大的牽引力和較長的牽引時間，可選用骨骼牽引，又依適應(yīng)證的不同分為不同部位的骨牽引。
環(huán)境因素也可以引發(fā)先天畸形?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，先天畸形的發(fā)生原因有遺傳因素、環(huán)境因素、和兩者相互作用，其中，遺傳因素引起的出生缺陷占25%，環(huán)境因素占10%，遺傳因素與環(huán)境因素相互作用和原因不明者占65%。物理因素：如電離輻射、噪音等；化學(xué)因素：范圍較廣，既包括汞、鉛、氯化汞、多氯聯(lián)苯、農(nóng)藥和含一氧化碳、氮氧化物等有害物質(zhì)的浮塵等的直接接觸和間接的環(huán)境污染，也包括人體某些微量元素，如鋅、硒、銅、錳、碘等的缺乏和煙酒中的有害化學(xué)成分，此外某些藥物中的致畸作用亦在本范圍內(nèi)；母體因素：最常見是妊娠期患風(fēng)疹、流感等病毒性感染和弓形蟲感染，或妊合并性病，如梅毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒等，以上環(huán)境因素又可稱為致畸因素或致畸因子。