骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
一般的胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后均在外支具保護(hù)下可下地活動，注意平臥位戴好支具后再翻身下床，上床側(cè)臥后再卸下支具。有重度骨質(zhì)疏松等其他疾病者，根據(jù)患者具體情況需要適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間，特別注意，患者臥床休息時(shí)需要完全平臥、側(cè)臥或俯臥，嚴(yán)禁半臥位。術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，按循序漸進(jìn)的原則，逐步增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，早期可進(jìn)行下肢直腿抬高、下肢各關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行仰臥位抬臀、俯臥位單腿后伸、雙腿后伸等腰背肌功能訓(xùn)練，三個(gè)月后可進(jìn)行完全的腰背肌功能鍛煉。各種功能鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者的自我感受調(diào)整，原則上進(jìn)行一定的功能鍛煉后，第二天鍛煉部位略有酸痛不適感為適宜，若第二天鍛煉部位明顯疼痛，說明鍛煉的強(qiáng)度太大，適當(dāng)減量或停止鍛煉，等待疼痛緩解后再逐步進(jìn)行功能鍛煉。
脊柱結(jié)核可以進(jìn)行微創(chuàng)的引流治療，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療的一個(gè)原則是：傷口內(nèi)不能放置引流條，否則一定形成竇道。這個(gè)原則也罷，結(jié)論也罷，經(jīng)驗(yàn)也罷，是不正確的。傷口內(nèi)放置引流物后容易形成竇道是不爭的事實(shí)，但這不是引流物的原因，而是手術(shù)本身的缺陷造成的。我們治療脊柱結(jié)核時(shí)，每個(gè)病人都會放置引流管進(jìn)行長期沖洗和引流，結(jié)果都沒有形成竇道，原因是經(jīng)過一定時(shí)間的局部化療，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌被殺死了，拔出引流管后，引流道當(dāng)然能夠自然愈合。
如實(shí)在認(rèn)為不舒服，如腰疼、頸部吞咽不適也可以取出，但有可能取出內(nèi)固定后，癥狀沒有變化。如實(shí)在希望取出內(nèi)固定，在術(shù)后1-2年比較合適，如3-5年以后再取，往往取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金，可終生留在體內(nèi)，沒有影響，可能的影響是以后過安檢的金屬探測器時(shí)，有時(shí)候會報(bào)警，可給安檢員看看傷口即可。乘飛機(jī)時(shí)，國外需診斷證明，一般內(nèi)固定起到臨時(shí)固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后，植骨愈合，內(nèi)固定就基本上沒有什么作用了，取不取都可以。取出術(shù)需再次切開傷口；不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂，一般也沒有問題。