骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
適應癥有很多種類，手術(shù)適應癥：腰椎間盤突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個月無效者，反復發(fā)作癥狀嚴重者，突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加劇者，腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。對腰椎間盤突出癥初次發(fā)作，腰椎間盤突出癥治療方法對癥狀較輕經(jīng)非手術(shù)治療可緩解者，對其工作和生活影響不明顯者，以及腰椎間盤突出癥影像學診斷不明確者，腰椎間盤突出癥治療方法均不宜手術(shù)。腰椎間盤突出癥手術(shù)在局麻下進行，切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，腰椎間盤突出癥術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素?預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，?應根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。
經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)是指在影像監(jiān)視下吧骸核去除的手術(shù)，也可以稱是治療椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)，是指在影像監(jiān)視下將突入椎管方向的髓核組織去除，減少間盤的壓力，利用纖維環(huán)體積彈性模量的特性，使移位的間盤組織還納，以解除神經(jīng)受壓迫的癥狀，達到椎間盤突出病的治愈。主要考慮腰間盤突出所致，目前是可以采取牽引、按摩、睡硬板床來改善的，如果效果不是很明顯的話，是需要考慮手術(shù)治療的。除具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快?、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點外，采用前路進針，工作套管活動范圍大，能達到直接減壓目的，還可清晰觀察髓核形態(tài)及切吸通道出血情況。經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核摘除術(shù)治療椎間盤突出的機制，經(jīng)皮穿刺椎間盤髓核摘除術(shù)，一般認為主要是通過在椎間盤纖維環(huán)的小開窗并部分切除髓核，使椎間盤內(nèi)的壓力降低，從而緩解了神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的剌激，從而達到了消除癥狀的目的。
術(shù)前都必須進行全面系統(tǒng)的查體和必要的實驗室檢查及特殊檢查。包括血常規(guī)、大小便常規(guī)、出血時間、凝血時間、血糖、尿糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胸部照片、心電圖。脊柱畸形患者檢查肺功能。常規(guī)做肝、膽、胰、脾、雙腎的B超檢查。了解各重要臟器功能及有無潛在病患。根據(jù)需要進行其他必要的檢查如先天性脊柱側(cè)凸的Stagnara特殊體位X線攝片、CT、MRI、同位素掃描等。脊柱結(jié)核應做椎旁、雙側(cè)腰大肌及髂窩的B超檢查。術(shù)前訓練目的是使患者更好地適應術(shù)后情況和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。脊柱手術(shù)以后，傷口感染常導致嚴重后果。這是由于脊柱手術(shù)多要暴露椎管，甚至切開硬脊膜，感染可擴散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種脊柱內(nèi)固定器均為異物，一旦傷口感染則不易控制，而內(nèi)固定器又不能輕易拆除，使處理十分棘手。因此必須強調(diào)局部皮膚準備的質(zhì)量。脊柱手術(shù)患者，合并存在需特殊處理的情況，以截癱和內(nèi)科情況較多見。本文僅提一些要點，以引起外科醫(yī)師的重視。
脊柱結(jié)核并是一特異性感染性疾病，有時可能由耐藥性結(jié)核分枝桿菌引起，有時還有可能由非結(jié)核分枝桿菌（NTM）引起，盡可能做膿液中結(jié)核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確脊柱的病變究竟是否是結(jié)核分枝桿菌感染或者是否耐藥，這些檢查只有去結(jié)核病?？漆t(yī)院或者傳染病醫(yī)院能完成。如果確實不能找到結(jié)核分枝桿菌或者當?shù)貨]有條件做這些檢查，可以請結(jié)核外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會診后，調(diào)整治療方案。如膿腫較大，切口不愈合，則應考慮將病變中異物取出，重新清除病灶內(nèi)病變；如病變內(nèi)無鋼板或鈦網(wǎng)等異物，可以暫時不予處理，僅行病灶清除，但是，有一點值得注意，病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，及脊柱后突畸形，這樣容易使后路釘棒系統(tǒng)斷裂，因此，從這個角度上講，脊柱結(jié)核的內(nèi)固定確實不宜常規(guī)實施。
脊柱融合一般需要應用椎弓根螺釘、棒系統(tǒng)固定，或者前路人工椎體、鈦網(wǎng)、cage和鈦板固定，我們統(tǒng)稱為脊柱內(nèi)固定器械材料。這些材料的作用是起到臨時穩(wěn)定脊柱作用，有助于患者在短期內(nèi)活動，為脊柱骨與骨界面的融合提供有利條件。國產(chǎn)和進口的脊柱內(nèi)固定材料，目前都是鈦的，很多國外產(chǎn)品，其實原材料也是中國生產(chǎn)的鈦。中國向很多地方出口鈦。所以二者從基本材質(zhì)上是一致的。進口脊柱內(nèi)固定材料貴，國產(chǎn)價格便宜。國家相關(guān)部門將進口脊柱內(nèi)固定材料價格定得貴，可能考慮到專利和關(guān)稅等因素。前些年，國產(chǎn)脊柱固定器械底子薄，產(chǎn)品少，質(zhì)量差，但近些年進步非常顯著，產(chǎn)品也不錯。國產(chǎn)和進口二者都能完成手術(shù)固定的任務，都很穩(wěn)定.如果資金允許的話，還是選進口。