骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，灌南縣人民醫(yī)院。
影響脊柱術(shù)后感染，使內(nèi)固定無(wú)法移除的因素有很多。首先采用卡方檢驗(yàn)，采用卡方檢驗(yàn)分別分析內(nèi)固定移除與性別、年齡、手術(shù)部位、術(shù)前住院時(shí)間、感染發(fā)生時(shí)間、感染部位、體溫、切口滲液、切口紅腫、切口疼痛、神經(jīng)體征、病原菌種類和清創(chuàng)次數(shù)等因素的關(guān)系。采用Logistic回歸對(duì)內(nèi)固定移除的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。所有脊柱術(shù)后感染患者均使用抗生素抗感染治療，在靜脈使用廣譜抗生素前留取切口分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果明確后調(diào)整抗生素。必要時(shí)聯(lián)合徹底清創(chuàng)沖洗、對(duì)口置管沖洗引流，根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果決定沖洗量及拔除沖洗管和引流管。對(duì)于脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染，當(dāng)清創(chuàng)次數(shù)達(dá)到2次時(shí)應(yīng)考慮移除內(nèi)固定，以利于有效地控制感染。
一般的胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后均在外支具保護(hù)下可下地活動(dòng)，注意平臥位戴好支具后再翻身下床，上床側(cè)臥后再卸下支具。有重度骨質(zhì)疏松等其他疾病者，根據(jù)患者具體情況需要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，特別注意，患者臥床休息時(shí)需要完全平臥、側(cè)臥或俯臥，嚴(yán)禁半臥位。術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，按循序漸進(jìn)的原則，逐步增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，早期可進(jìn)行下肢直腿抬高、下肢各關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行仰臥位抬臀、俯臥位單腿后伸、雙腿后伸等腰背肌功能訓(xùn)練，三個(gè)月后可進(jìn)行完全的腰背肌功能鍛煉。各種功能鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者的自我感受調(diào)整，原則上進(jìn)行一定的功能鍛煉后，第二天鍛煉部位略有酸痛不適感為適宜，若第二天鍛煉部位明顯疼痛，說(shuō)明鍛煉的強(qiáng)度太大，適當(dāng)減量或停止鍛煉，等待疼痛緩解后再逐步進(jìn)行功能鍛煉。
脊柱外科手術(shù)在內(nèi)的許多骨科手術(shù)中所使用的內(nèi)植入物，大多是由醫(yī)用不銹鋼制成的。而現(xiàn)在的脊柱外科手術(shù)，則更多地使用由純鈦或者鈦合金制成的內(nèi)植入物。這種使用上的變化是由鈦金屬本身的特性所決定的。鈦或者鈦合金與機(jī)體有更好的生物相容性，其彈性也更加接近骨組織，是目前在人體使用的金屬中和人體相容性最好的。更重要的一點(diǎn)，是由于而磁場(chǎng)與不銹鋼之間相互有很強(qiáng)的作用，不銹鋼可以干擾磁信號(hào)，在強(qiáng)大的磁場(chǎng)作用下，不銹鋼也很容易移動(dòng)。而許多患有脊柱疾病的病人，手術(shù)后往往還需要復(fù)查核磁共振，如果病人手術(shù)中在脊柱中植入的內(nèi)固定物是由醫(yī)用不銹鋼制成的，由于磁場(chǎng)與不銹鋼之間很強(qiáng)的相互作用，一來(lái)不銹鋼可以嚴(yán)重干擾核磁共振的圖像信號(hào)，可以使檢查結(jié)果產(chǎn)生假象；二來(lái)在強(qiáng)大的磁場(chǎng)作用下，不銹鋼內(nèi)植入物可能產(chǎn)生位置移動(dòng)、松動(dòng)等，使手術(shù)失敗，以至對(duì)病人生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，如果體內(nèi)有不銹鋼內(nèi)植入物，是禁止進(jìn)行核磁共振檢查的。由于純鈦或者鈦合金制成的脊柱內(nèi)固定物或者其他內(nèi)植入物，與磁場(chǎng)之間沒有相互作用，使病人手術(shù)后仍然能夠安全的接受核磁共振檢查，從而提高了脊柱脊髓損傷病人的手術(shù)治療水平，因此是目前最好的內(nèi)固定物材料。
脊柱結(jié)核可以進(jìn)行微創(chuàng)的引流治療，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療的一個(gè)原則是：傷口內(nèi)不能放置引流條，否則一定形成竇道。這個(gè)原則也罷，結(jié)論也罷，經(jīng)驗(yàn)也罷，是不正確的。傷口內(nèi)放置引流物后容易形成竇道是不爭(zhēng)的事實(shí)，但這不是引流物的原因，而是手術(shù)本身的缺陷造成的。我們治療脊柱結(jié)核時(shí)，每個(gè)病人都會(huì)放置引流管進(jìn)行長(zhǎng)期沖洗和引流，結(jié)果都沒有形成竇道，原因是經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的局部化療，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌被殺死了，拔出引流管后，引流道當(dāng)然能夠自然愈合。
如實(shí)在認(rèn)為不舒服，如腰疼、頸部吞咽不適也可以取出，但有可能取出內(nèi)固定后，癥狀沒有變化。如實(shí)在希望取出內(nèi)固定，在術(shù)后1-2年比較合適，如3-5年以后再取，往往取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金，可終生留在體內(nèi)，沒有影響，可能的影響是以后過(guò)安檢的金屬探測(cè)器時(shí)，有時(shí)候會(huì)報(bào)警，可給安檢員看看傷口即可。乘飛機(jī)時(shí)，國(guó)外需診斷證明，一般內(nèi)固定起到臨時(shí)固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后，植骨愈合，內(nèi)固定就基本上沒有什么作用了，取不取都可以。取出術(shù)需再次切開傷口；不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂，一般也沒有問題。