內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1989年7月畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原浙江醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，1994年獲得內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事內(nèi)分泌科臨床、教學(xué)、科研工作。
糖尿病的病人在注射胰島素的時候要注意幾個方面的問題： 第一、胰島素品種一定要關(guān)注好，因為有些病人可能一天里面會注射不同的胰島素，所以千萬別打錯了，就是說有的時候白天打的胰島素和晚上打的是不一樣的，不要把白天的和晚上的胰島素交差了，那就完全打錯了，所以要關(guān)注一下胰島素對不對。 第二、劑量一定要關(guān)注一下，就是打多少，劑量醫(yī)生一定會跟患者說清楚。 第三、注射的位置和方法要正確，一定要從糖尿病?？频淖o士那里學(xué)好到底怎么打，注射的方法也是很重要的，還有就是打了以后，經(jīng)常有的病人會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，打一段時間以后，肯定要關(guān)注一下有沒有皮下結(jié)節(jié)的存在，如果是有了結(jié)節(jié)以后，下次胰島素注射的有效性會受到影響的。 第四、要關(guān)注低血糖，低血糖最大的原因就是打胰島素，也就是說打胰島素的病人不發(fā)生低血糖或者他從來沒有發(fā)生低血糖，這種是非常少見的，大部分的人都經(jīng)歷過低血糖，所以一定要關(guān)注低血糖，要及時進餐、運動、飲食，然后胰島素的計量都要匹配好，才能夠避免低血糖的發(fā)生。
糖尿病黎明現(xiàn)象就是糖尿病病人早晨起來的時候血糖特別的高。 最主要的原因就是早上起來的時候體內(nèi)的一些激素就開始釋放出來了，包括兒茶酚胺、生長激素等，這些激素都是拮抗胰島素的，胰島素是降血糖的，但是這些激素是跟胰島素相反的，所以這些激素都是升高血糖的。 所以早晨起來的時候這些激素分泌多了血糖就增高了，這就是黎明現(xiàn)象，針對黎明現(xiàn)象，病人選擇藥物的時候可能就要注意了，特別是要選擇一些作用時間比較長的藥物，因為只有這些藥物才能把第二天的血糖降下來。 如果要選擇胰島素，就選擇長效的，如果要選擇口服藥的話，就要選擇一些作用時間能夠在24小時的，比如一天一次，時間很長，如果作用時間不到24小時，那可能晚上的時候讓病人吃點藥，讓這個藥物把第二天早晨的血糖降下來，可以通過這個方法來解決病人的黎明現(xiàn)象。
飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療，主要包括以下一些內(nèi)容： 1、飲食的量； 2、飲食的總量很重要，也就是說首先要按照理想的體重算出總的熱卡，然后把這個熱卡換算成不同的食物，最后算出今天一天的攝入是多少。 3、一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病以后就要向醫(yī)生咨詢自己的熱卡一天是多少，算出來了以后，再進一步折算成不同的食品。比如主食是多少、蔬菜、水果是多少，肉類、蛋類、乳類、油是多少，其實這個是非常量化的指標(biāo)。
糖尿病病人本身很少會引起腹痛，但是當(dāng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的時候，病人可能就以腹痛為一種表現(xiàn)。 這些病人可能會因為腹痛到急診室來看，所以對于腹痛的病人，一定要問他有沒有糖尿病病史，特別是年紀(jì)輕的更容易發(fā)生酮癥酸中毒，這些病人往往呼吸里面都帶著一種爛蘋果味。 當(dāng)然除了糖尿病酮癥酸中毒可能引起腹痛之外，可能還有其它的一些疾病也會引起骨痛，因為糖尿病很容易合并其它的疾病，比如合并膽囊炎、膽石癥，比如引起腎結(jié)石、腎絞痛，比方可能還會引起胰腺炎等，這些疾病都會引起腹痛，所以如果遇到腹痛的糖尿病的病人，都要考慮這些因素。
糖尿病治療包括幾大塊，飲食控制、運動治療和藥物治療。 其實糖尿病開始診斷的時候，對于大部分的糖尿病來說，都是通過生活方式的干預(yù)，比如運動，特別是超重、肥胖的病人，通過運動、減重就可以把血糖降到正常的范圍。 現(xiàn)在年紀(jì)輕的糖尿病的病人越來越多，小胖墩往往有的時候血糖會很高，對于這些病人一定要運動、飲食控制，把體重降下來，開始的時候不給他們用藥的。 如果是飲食、運動這些都改變了以后血糖仍然是高的才開始給藥物的治療。運動一定要有量的要求，比如一定要一周3—5天，這樣的頻率，然后每次的運動要求最好要40分鐘-1個小時，運動的量也有要求，比如一定要讓患者的心跳快起來，要讓患者有出汗，這樣才能把患者體內(nèi)的一些熱、多余的一些脂肪、熱卡消耗掉，這樣才能達到降糖的目的。