內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1989年7月畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原浙江醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，1994年獲得內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后一直從事內(nèi)分泌科臨床、教學(xué)、科研工作。
糖尿病病人先低血糖，低血糖過了以后血糖又很高，這個叫做蘇木杰現(xiàn)象，也是糖尿病的病人常見的一個現(xiàn)象。 它產(chǎn)生的原因最主要的就是人體是一個非常有機(jī)的整體，當(dāng)血糖低了的時候，體內(nèi)會感受到低血糖，會分泌出很多激素來把血糖升高起來，這些激素就叫做反胰島素的激素，包括胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等。 這些激素會增高血糖，所以有的時候會發(fā)現(xiàn)病人血糖高起來了，這個時候其實要想一想到底是糖尿病藥物不夠還是因為前面有了一個低血糖以后再血糖高的現(xiàn)象，是自我保護(hù)的機(jī)制引起的血糖的增高。 所以在臨床上這點就非常的重要，確實是藥物不夠引起血糖高，還是因為病人已經(jīng)前面發(fā)生了低血糖最后血糖高的表現(xiàn)，這個臨床上需要醫(yī)生非常關(guān)注。
糖尿病黎明現(xiàn)象就是糖尿病病人早晨起來的時候血糖特別的高。 最主要的原因就是早上起來的時候體內(nèi)的一些激素就開始釋放出來了，包括兒茶酚胺、生長激素等，這些激素都是拮抗胰島素的，胰島素是降血糖的，但是這些激素是跟胰島素相反的，所以這些激素都是升高血糖的。 所以早晨起來的時候這些激素分泌多了血糖就增高了，這就是黎明現(xiàn)象，針對黎明現(xiàn)象，病人選擇藥物的時候可能就要注意了，特別是要選擇一些作用時間比較長的藥物，因為只有這些藥物才能把第二天的血糖降下來。 如果要選擇胰島素，就選擇長效的，如果要選擇口服藥的話，就要選擇一些作用時間能夠在24小時的，比如一天一次，時間很長，如果作用時間不到24小時，那可能晚上的時候讓病人吃點藥，讓這個藥物把第二天早晨的血糖降下來，可以通過這個方法來解決病人的黎明現(xiàn)象。
飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療，主要包括以下一些內(nèi)容： 1、飲食的量； 2、飲食的總量很重要，也就是說首先要按照理想的體重算出總的熱卡，然后把這個熱卡換算成不同的食物，最后算出今天一天的攝入是多少。 3、一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病以后就要向醫(yī)生咨詢自己的熱卡一天是多少，算出來了以后，再進(jìn)一步折算成不同的食品。比如主食是多少、蔬菜、水果是多少，肉類、蛋類、乳類、油是多少，其實這個是非常量化的指標(biāo)。
糖尿病病人本身很少會引起腹痛，但是當(dāng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的時候，病人可能就以腹痛為一種表現(xiàn)。 這些病人可能會因為腹痛到急診室來看，所以對于腹痛的病人，一定要問他有沒有糖尿病病史，特別是年紀(jì)輕的更容易發(fā)生酮癥酸中毒，這些病人往往呼吸里面都帶著一種爛蘋果味。 當(dāng)然除了糖尿病酮癥酸中毒可能引起腹痛之外，可能還有其它的一些疾病也會引起骨痛，因為糖尿病很容易合并其它的疾病，比如合并膽囊炎、膽石癥，比如引起腎結(jié)石、腎絞痛，比方可能還會引起胰腺炎等，這些疾病都會引起腹痛，所以如果遇到腹痛的糖尿病的病人，都要考慮這些因素。
糖尿病治療包括幾大塊，飲食控制、運動治療和藥物治療。 其實糖尿病開始診斷的時候，對于大部分的糖尿病來說，都是通過生活方式的干預(yù)，比如運動，特別是超重、肥胖的病人，通過運動、減重就可以把血糖降到正常的范圍。 現(xiàn)在年紀(jì)輕的糖尿病的病人越來越多，小胖墩往往有的時候血糖會很高，對于這些病人一定要運動、飲食控制，把體重降下來，開始的時候不給他們用藥的。 如果是飲食、運動這些都改變了以后血糖仍然是高的才開始給藥物的治療。運動一定要有量的要求，比如一定要一周3—5天，這樣的頻率，然后每次的運動要求最好要40分鐘-1個小時，運動的量也有要求，比如一定要讓患者的心跳快起來，要讓患者有出汗，這樣才能把患者體內(nèi)的一些熱、多余的一些脂肪、熱卡消耗掉，這樣才能達(dá)到降糖的目的。