胸外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學(xué)。曾赴曾赴澳大利亞墨爾本St. Vincent's醫(yī)院、韓國三星醫(yī)療中心、新加坡國立大學(xué)醫(yī)院等訪問、學(xué)習(xí)。
重癥肌無力跟胸腺的關(guān)系比較密切，所以胸腺切除對很多重癥肌無力的病人是有幫助的，但也要遵循一定的規(guī)范或者手術(shù)的適應(yīng)癥，主要的針對的病人： 1 全身性的病人，切除胸腺以后對全身性的癥狀控制要來得方便得多。 2 合并胸腺瘤的病人一定要把胸腺瘤給切掉，胸腺瘤存在影響肌無力的控制，所以胸腺瘤切除以后，才能把肌無力癥狀良好的控制住。 3 小孩子的重癥肌無力，在青春期之前是不太建議手術(shù)的，青春期過了以后還存在重癥肌無力，會考慮手術(shù)治療，胸腺相當(dāng)于一個免疫器官，對人體還是有一定的作用，所以說小孩子切除胸腺是比較慎重的一個手術(shù)。 4 眼畸形的病人，不合并胸腺瘤是單純的胸腺增生，手術(shù)是比較慎重的，如果經(jīng)過內(nèi)科的保守治療以后，沒有良好的得到控制，可以考慮可以做胸腺切除手術(shù)，這樣能夠獲得比較意的癥狀的控制。
重癥肌無力使用激素可能會有很多的并發(fā)癥或者有很多副反應(yīng)存在： 比如出現(xiàn)肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等等，甚至遠(yuǎn)期會出現(xiàn)股骨頭壞死等等激素的副反應(yīng)。 所以激素合理的使用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1 控制嚴(yán)格的適應(yīng)癥，內(nèi)科醫(yī)生來開處方會講清楚藥物的一些好處或者是危害。 2 激素使用過程當(dāng)中不能突然的徹底撤掉或者停藥，在激素撤藥過程當(dāng)中需要很慢慢減量的，減到一定的程度，看癥狀控制的情況，看他副反應(yīng)的情況。有些時候癥狀控制得好的，可以完全停藥，這個要綜合的評估以后才能進(jìn)行，不要在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下擅自去停藥，即使出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松的風(fēng)險或者肥胖的并發(fā)癥或者是副反應(yīng)。 3 在醫(yī)生的指導(dǎo)下來合理的來預(yù)防或者減少這些副反應(yīng)產(chǎn)生。
重癥肌無力其實(shí)跟胸腺關(guān)系是比較密切的，臨床研究切除了胸腺或者胸腺瘤以后能夠改善重癥肌無力的癥狀。 胸腺瘤做了手術(shù)以后復(fù)發(fā)率相對低一些，但是胸腺瘤切掉了或者胸腺切掉了，重癥肌無力還是有可能會復(fù)發(fā)的，臨床通過不同的藥物來控制。 通過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生共同來努力管理這一類的病人，來控制癥狀的復(fù)發(fā)。重癥肌無力的病人合并有胸腺增生，當(dāng)然還有小部分病人合并有胸腺瘤，把胸腺瘤或者胸腺增生切除以后，重癥肌無力的癥狀能夠明顯的改善，有些病人手術(shù)以前要吃藥的，手術(shù)以后經(jīng)過一段時間以后，慢慢可以把藥減量了或者甚至不吃了，至于具體的機(jī)理，目前還沒有研究透徹。
重癥肌無力如果是輕度眼畸形的病人大部分愈后還是相對比較好，當(dāng)然要接受正規(guī)的治療。 全身型的病人治療相對麻煩一點(diǎn)，復(fù)發(fā)的概率可能相對會高一些。 如果有合并有胸腺瘤，胸腺增生，愈后相對要差一些，且容易復(fù)發(fā)。但是可以做胸腺切除對控制癥狀是有幫助的，控制癥狀除了手術(shù)以外，還需要做一些藥物的治療，比如說膽堿酯酶抑制劑、激素、疫抑制劑的治療等等，所以也是一個綜合的治療。 在臨床過程當(dāng)中，它需要胸外科醫(yī)生的介入，也需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的介入，它是一個多學(xué)科的綜合治療的一個病。
重癥肌無力的危害如下： 1 主要是肌肉受影響，輕度的就是說眼睛受影響，眼瞼下沉影響人的美觀，復(fù)視影響人的視力，人的走路生活工作等等做所影響。 2 口咽部肌肉的影響，它影響咳嗽、吃東西、咀嚼等等。 3 全身型的影響日常的生活工作，所以危害相對來說是比較重的。有些癥狀是很重的，全身沒有力氣，不能動彈這種情況也有。 4 還有部分病人可以出現(xiàn)危象，突然加重以后，呼吸也困難，吐氣也吐不出來是代表有生命危險的。所以說重癥肌無力的最大的危害就在于它會出現(xiàn)危象。