胸外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于浙江大學。曾赴曾赴澳大利亞墨爾本St. Vincent's醫(yī)院、韓國三星醫(yī)療中心、新加坡國立大學醫(yī)院等訪問、學習。
上段食管癌大部分病人不適合手術(shù)治療，手術(shù)治療僅限一小部分病人。 第一、手術(shù)切除以后，能夠保證足夠的切圓。 第二、我們要滿足一種條件，就是上段食管癌周圍前面是氣管，腫瘤太大的不能做，就是說太晚期的不能說，太大的腫瘤，很多病人侵犯氣管就不好做手術(shù)。 所以，要充分的評估之后，才能判斷腫瘤能不能切除，大部分病人主要是采用放射治療或者放射結(jié)合化療。
食管癌很多病人在發(fā)現(xiàn)的時候往往都是中晚期的，有些病人不是早期的病例，目前的研究手術(shù)已經(jīng)需要做新輔助治療，包括術(shù)前的放療和術(shù)前的化療，有些病人可以做一下術(shù)前的放化療，目前有些研究提示說目前的化療對病人有幫助，有些研究提示說目前的放化療對病人有幫助，往往結(jié)合放化療來做術(shù)前的新輔助治療，新輔助治療的目的就是為了提高手術(shù)的切除率，為了提高它的遠期生存效果，醫(yī)生根據(jù)情況來判斷病人需不需要做，主要腫瘤的大小，外傾的程度，就是說腫瘤分期里面有個T分期，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這些情況，要不要做輔助治療。
食管術(shù)后早期隨訪主要是在手術(shù)以后一個月之內(nèi)要到醫(yī)院來檢查一下，因為手術(shù)以后早期跟手術(shù)以前情況不一樣，會有各種各樣的不舒服或者一些癥狀，當然這個過程當中病人在恢復過程當中可能會遇到一些問題，一般手術(shù)以后兩個禮拜就來病醫(yī)院看一下也不要超過一個月到醫(yī)院來復查一下，復查當然要做一些比如說胸部的CT、腹部的B超，有些時候要做胃鏡等，包括做鎖骨上淋巴結(jié)的B超等內(nèi)容，當然根據(jù)每個人的病情不一樣，我們要做這些檢查一般要隨訪兩年之內(nèi)，超過兩年以后的頻率可以低一些，有些時候甚至隨訪五年或者超過五年的時間。
食管癌術(shù)后的并發(fā)癥如下： 患者術(shù)后的并發(fā)癥，跟手術(shù)本身有關(guān)系，有一些可能跟其他的病人，手術(shù)醫(yī)生有關(guān)系，常見的并發(fā)癥： 第一、吻合口漏； 第二、就是食管手術(shù)有一些叫做肺部的并發(fā)癥，早期的肺損傷或者是肺部感染，還可能發(fā)生的一個并發(fā)癥叫做羅米胸比較常見，胸腔里面放胸管做手術(shù)早期我們放胸管，胸館里面有乳白色的液體流出來，食管旁邊有一根胸導管，正常食管旁邊有一個胸膛導管伴行，胸導管里面的液體就是羅米，它是從腹腔里面吸收了脂肪類的物質(zhì)，要經(jīng)過胸導管再回流到靜脈里面。 胸導管所做的時候很容易損傷的，所以這個病癥，有一定的發(fā)生比例，也是比較常見的一個并發(fā)癥。 再一個，比較常見的并發(fā)癥是心律失常。
預防食管癌術(shù)后營養(yǎng)不良的方式如下： 食管術(shù)后比它術(shù)前，可能會消瘦一點，有些病人消瘦比較明顯，但并不一定會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，有些病人的營養(yǎng)狀況還是良好的，體重指數(shù)可能會在一個正常的范圍之內(nèi)，但他比平時肯定要消瘦一點，要求手術(shù)以后少量多餐，適當?shù)某砸恍└叩鞍椎臇|西。 當然，根據(jù)患者胃腸道的吸收能力，吃一些食物，盡量不要吃太油膩的東西，太油膩的東西很快會到空腸里面去，這樣會導致腹瀉等不舒服，更容易導致營養(yǎng)不良。 一般來說，控制規(guī)律的飲食，合理的來調(diào)節(jié)飲食，能夠保持營養(yǎng)在一定的范圍之內(nèi)，不會連續(xù)的消瘦下去，到一定程度以后體重會穩(wěn)定住。