乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事普外科臨床及科研10余年，先后師從我國著名外科專家張應(yīng)天教授、中國科學(xué)院院士陳孝平教授，主要從事甲狀腺和乳腺的各種良、惡性疾病的臨床診療和科研工作。
甲狀腺癌通常的臨床表現(xiàn)有： 1、在做體檢的時候，彩超發(fā)現(xiàn)兩個毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)。 2、腫塊進展，出現(xiàn)一公分以上的時候，可以用手在脖子兩側(cè)甲狀腺的區(qū)域摸到硬塊。這個硬塊隨著吞咽動作上下移動，但和皮膚及旁邊的肌肉組織粘連較緊。 3、到了晚期，侵犯了喉返神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音的嘶?。怀霈F(xiàn)很大腫塊的時候，會壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管會出現(xiàn)吞咽困難。 4、髓樣癌是有內(nèi)分泌功能的，這種內(nèi)分泌功能分泌的激素，可以導(dǎo)致腹瀉，一天腹瀉的次數(shù)可以達到20-30次。
甲狀腺癌的預(yù)防措施如下： 1、在生活中要盡量減少或避免和放射線的接觸。 2、碘的攝入量要合理。對于甲狀腺而言碘過多或者過少都是不利于健康的。從流行病學(xué)的統(tǒng)計，碘過多發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生機率較高，如果碘過少，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率很高。 3、對于有家族史，在家族里面有甲狀腺癌的，要盡量去做一些基因的檢測，比如BRAF基因檢測。
甲狀腺癌的治療手段有： 1、以手術(shù)切除為主要治療方式。 2、后期的甲狀腺素抑制治療，主要是降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 3、對于有復(fù)發(fā)高危因素的，比如甲狀腺癌侵犯了被膜伴有中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，尤其是那種分化型的甲狀腺癌，需要做碘131的治療。 4、對于未分化癌除了外照射以外，還可以做全身治療的分子靶向治療。
甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，通常是一個區(qū)域性惡性腫瘤，它的轉(zhuǎn)移遵循淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。在甲狀腺的轉(zhuǎn)移當(dāng)中，如果甲狀腺癌沒有突破甲狀腺的固有被膜，發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是比較少的。如果甲狀腺癌突破甲狀腺被膜，它發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大大增加，相對來說預(yù)后也較差。當(dāng)然還有一些生物學(xué)特性較頑固的甲狀腺癌，它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不完全遵循甲狀腺從中央?yún)^(qū)向側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有的時候會出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，這種情況往往進入惡性程度比較高的，比如甲狀腺癌伴有BRAF基因突變。伴有BRAF基因突變的生物學(xué)特性，它的清晰度特別高，容易發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，很早就發(fā)生遠局器官轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌的預(yù)后整體上來講是屬于惡性腫瘤中較好的，但還要看具體的病理學(xué)分型。通常分化型的甲狀腺癌，常見的乳頭狀癌以及濾泡狀癌，預(yù)后比較好，但對于彌漫硬化型、未分化型、高柱狀細胞型的乳頭狀癌以及小梁狀的乳頭狀癌，預(yù)后是很差的。