神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任，神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，承擔(dān)衛(wèi)計(jì)委在慢病防治工作中的巡講任務(wù)，多次到二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行授課，對(duì)規(guī)范腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療進(jìn)行指導(dǎo)和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，曾在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
"眼睛是心靈的窗戶。"這句名言是意大利文藝復(fù)興時(shí)期畫(huà)家達(dá)芬奇從人物畫(huà)的角度來(lái)說(shuō)的，孟子早在一千多年前就說(shuō)過(guò)通過(guò)觀察人的眼晴，可以判斷一個(gè)人的善惡真?zhèn)?；頭暈眩暈根據(jù)發(fā)病部位和眩暈性質(zhì)的不同，眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈是指前庭系統(tǒng)病變引起的病變。而非系統(tǒng)性眩暈是指前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起的病變。其中系統(tǒng)性眩暈又分成真性（周圍性）眩暈和假性（中樞性）眩暈兩種。如何確定發(fā)病部位、區(qū)分眩暈性質(zhì)，眼震就成了關(guān)鍵，眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）的發(fā)生與眩暈密不可分，所以醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察每個(gè)眩暈病人的眼睛，也可以說(shuō)眼睛是頭暈眩暈的窗口。
頸椎是聯(lián)通人體與大腦的樞紐，包含著很多可能與頭暈相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢等。當(dāng)我們出現(xiàn)頭暈眩暈時(shí)，活動(dòng)頭部會(huì)使得頭暈不適的癥狀加重，于是乎，很自然的我們會(huì)將頭暈眩暈的發(fā)作歸罪于頸椎病。非?？漆t(yī)師診斷“頸性眩暈”最常依賴的學(xué)說(shuō)主要包括2種 “交感神經(jīng)假說(shuō)”和“血管假說(shuō)”，“交感神經(jīng)假說(shuō)”，具體指頸椎骨質(zhì)增生刺激了包繞椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢，交感受刺激后引起椎動(dòng)脈收縮或局部壓迫椎動(dòng)脈后導(dǎo)致后循環(huán)缺血、缺氧，致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。該假說(shuō)已被現(xiàn)代研究淘汰；血管假說(shuō)，也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及其嚴(yán)格，必須滿足以下條件：1）頭部正中位時(shí)血管顯影正常；2）轉(zhuǎn)頸后血管造影確實(shí)看到壓迫，血流中斷；3）TCD監(jiān)測(cè)椎動(dòng)脈以后的血管如基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位壓迫解除時(shí)，血流恢復(fù)時(shí)比基礎(chǔ)血流約有10%的增多；4）強(qiáng)調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無(wú)癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，血流恢復(fù)時(shí)癥狀才消失；5）強(qiáng)調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識(shí)下降、視力模糊、言語(yǔ)含糊、跌倒、肢體麻木物力等；經(jīng)國(guó)內(nèi)外多家眩暈中心證實(shí)頸性眩暈罕見(jiàn)。
頭暈主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身?yè)u晃不穩(wěn)的一種感覺(jué)。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺(jué)、視覺(jué)或前庭的單一或聯(lián)合病變，導(dǎo)致外周感覺(jué)神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動(dòng)或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動(dòng)減輕或消失。眩暈 患者主體對(duì)靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)的癥候，多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常發(fā)生眩暈。眩暈時(shí)一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，可伴眼震、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高、降低和雙側(cè)功能的嚴(yán)重對(duì)稱失調(diào)，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。