神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任，神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，承擔(dān)衛(wèi)計(jì)委在慢病防治工作中的巡講任務(wù)，多次到二級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行授課，對(duì)規(guī)范腦血管病的二級(jí)預(yù)防治療進(jìn)行指導(dǎo)和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，曾在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
突發(fā)性耳聾是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的一側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱為突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。致病原因不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變等有關(guān)。臨床表現(xiàn)常常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)發(fā)生耳聾，從輕度聽力減退到嚴(yán)重耳聾甚至全聾。伴耳鳴、耳堵塞感?？砂檠灐盒?、嘔吐。純音電測(cè)聽曲線示感音神經(jīng)性聾；早期治療是挽救聽力的關(guān)鍵；臨床通常給予改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、營養(yǎng)神經(jīng)、降低血液黏稠度、高壓氧等治療。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙，避免長時(shí)間精神緊張，不良情緒的影響，及時(shí)治療相關(guān)性疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等； 如果該患者的有腦血管病危險(xiǎn)因素如老年人、高血壓、高血脂、糖尿病等，具有共濟(jì)失調(diào)體征，或耳聾眩暈眼震逐漸進(jìn)展，需要考慮腦梗死（小腦前下動(dòng)脈梗死），如早期檢查頭顱MRI陰性，需反復(fù)檢查。
前庭神經(jīng)炎以往叫前庭神經(jīng)元炎，是較為常見的眩暈疾病。病前兩周左右可有病毒感染史。眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾;眩暈持續(xù)時(shí)間常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù);少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。前庭神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)：(1)首次發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。(2)頭暈劇烈，睜眼加重，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。時(shí)重時(shí)輕。(3)伴惡心，嘔吐，無耳聾，耳鳴，耳悶。(4)如果發(fā)作時(shí)伴有明顯的一側(cè)肢體麻木無力、言語不清(說話大舌頭)、口周面頰麻木不適、飲水嗆咳、復(fù)視或視物模糊等癥狀建議立刻神經(jīng)內(nèi)科就診。(5)部分人會(huì)有前驅(qū)感冒病史。
緊張性頭痛(tension headache)又稱為肌收縮性頭痛。一種頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮或抑郁的特征性癥狀之一。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的慢性頭痛。臨床表現(xiàn)（1）典型病例多于20歲前后起病，發(fā)病高峰40-49歲，女性稍多于男性，頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部，多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，常不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲；（2）頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變，病人常聲稱頭痛多年來未緩解過；但頭痛期間日常生活與工作常不受影響；（3）部分病人和偏頭痛并存。
肢體震顫包括如下幾方面：（1）生理性震顫；正常情況下在維持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，在某些情況如焦慮、緊張、恐懼、低血糖時(shí)表現(xiàn)出的震顫。（2）原發(fā)性震顫：震顫是唯一表現(xiàn)，多為上肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性姿勢(shì)性震顫，原發(fā)性震顫可始于任何年齡，平均發(fā)病年齡45歲，患病率隨年齡增長而增加。典型原發(fā)性震顫病程很長，對(duì)日常生活一般無嚴(yán)重影響。（3）藥物所致震顫：藥源性震顫通常是姿勢(shì)性震顫，危險(xiǎn)因素為老年人和多藥聯(lián)用。誘發(fā)震顫的藥物包括β受體激動(dòng)劑、茶堿、抗抑郁藥物、鋰、甲狀腺素和胺碘酮等，還有一些與生活方式相關(guān)如咖啡因和酒精等。（4）其他原因：心因性震顫，肌張力障礙性震顫，小腦性震顫以及代謝性震顫等。震顫不是帕金森?。ɑ蛘吲两鹕C合征）特異性癥狀，此類疾病往往有運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直等特征性表現(xiàn)。
首先，高血壓患者幾次測(cè)量的血壓正常不代表血壓一直不會(huì)高，24小時(shí)血壓并不是不變的；2.高血壓最重要的病理變化，發(fā)生在遍布全身的小動(dòng)脈。簡(jiǎn)單說，就是小動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因普遍攣縮、管壁增厚、管腔狹窄、失去彈性、阻力變大，正常的壓力不能讓血液正常通過，必須加大壓力，血壓就高起來了。這些變化是質(zhì)變，是不可逆的！如果血壓控制不好，這些情況會(huì)越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致全身各大器官的損害；3.高血壓很難被治愈，但通過規(guī)律合理的口服降壓藥物，血壓是可以得到良好控制的。4血壓控制正常，是藥物作用達(dá)到的一種平衡狀態(tài)，停藥意味著平衡被打破，血壓肯定就會(huì)再次升高。擅自停藥很容易會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)，發(fā)生腦出血或腦梗塞的危險(xiǎn)高達(dá)血壓控制良好者的 6.2倍！所以有高血壓一定要堅(jiān)持服藥，長期規(guī)范的治療下，高血壓患者可以像普通人一樣生活；而脫離了規(guī)范治療的患者，才真是危機(jī)四伏。