神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任，神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，承擔(dān)衛(wèi)計委在慢病防治工作中的巡講任務(wù)，多次到二級甲等醫(yī)院進(jìn)行授課，對規(guī)范腦血管病的二級預(yù)防治療進(jìn)行指導(dǎo)和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，曾在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
異物堵塞呼吸道的事件在我們的生活中并不少見，由于異物堵塞在呼吸道中引起的后果是很嚴(yán)重的，所以學(xué)會這個急救法，關(guān)鍵時刻能救命。急救者首先以前腿弓，后腿蹬的姿勢站穩(wěn)，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾，然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。這樣由于腹部下陷，腹腔內(nèi)容上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，這樣每次沖擊可以為氣道提供一定的氣量，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。
眾所周知，缺血性卒中患者發(fā)病時，常出現(xiàn)單側(cè)癥狀，如單側(cè)肢體麻木、無力，單側(cè)面部麻木、口角歪斜、視力模糊、頭痛等不適，出現(xiàn)身體兩側(cè)不對稱表現(xiàn)。發(fā)病早期癥狀不明顯時，常被忽略，或者被誤認(rèn)為不嚴(yán)重，休息休息就可以恢復(fù)。而卒中的治療有一定的時間窗，早期rt-PA溶栓治療可有十分確切的療效，如果錯過了最佳治療時機，則可能出現(xiàn)諸多后遺癥，如偏癱、失語等，甚至發(fā)生死亡?？焖僮R別卒中，可以檢測別人也可以用以自測：FAST 檢查 1. Face（看面部）：讓患者“露齒”或微笑，若面部兩側(cè)不對稱（單側(cè)嘴角歪斜）則為異常；2. Arms（抬手臂）：讓患者平舉雙臂，若單側(cè)手臂無法維持而往下掉則為異常。3. Speech（說句話）：讓患者說話，若其說話含糊不清或無法說話則為異常。4. Time（抓時間）：若發(fā)現(xiàn)以上其中一項有異常，家屬應(yīng)立即撥打“120”，同時記錄患者發(fā)作的時間。
（1）每日生活、飲食要有規(guī)律，保持足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。（2）保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免初級“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。（3）適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，如打太極拳、散步、慢跑等。（4）防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙、修面、理發(fā)、吃飯等動作要輕柔，盡量避免刺激扳機點而引起三叉神經(jīng)痛。刮風(fēng)時最好不要出門，寒冷天應(yīng)注意保暖，外出一定要戴口罩，避免冷風(fēng)直接刺激面部。（5）進(jìn)食較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如面條，雞蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果類等令人咀嚼費力的食物；不吃不聞刺激性的調(diào)味品如姜粉、芥末等，以防因打噴嚏而誘發(fā)疼痛；忌酒、酸、辣、濃茶、咖啡、人參補品及過涼、過熱、油炸和各種刺激性食物。（6）注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，不用太冷，太熱的水洗面。（7）急性發(fā)作過后，還應(yīng)堅持治療，不要停藥過早，以求根治。（8）對于患者有鼻炎及副鼻竇炎、牙齒及口腔病變等繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的，要采取相應(yīng)的治療措施。
三叉神經(jīng)痛是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)；女性略多，多在中年后起病，隨年齡增長而增加。根據(jù)病因與發(fā)病機制分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（1）疼痛性質(zhì) 無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位 僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。（3）疼痛持續(xù)時間 每次發(fā)作歷時1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率 間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點 半數(shù)以上可有“觸發(fā)點”或“扳機點”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙等可引起發(fā)作。2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：初始為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，逐漸出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦和腦干功能障礙，嚴(yán)重者可因顱內(nèi)壓增高而危及生命。
該病是一種與免疫有關(guān)的疾病，治療所需時間較長，一些患者認(rèn)為這是一種不治之癥，喪失了治療的信心，其實采取正規(guī)有效的治療，重癥肌無力的癥狀是是可以有效控制的。對于患者來說，一旦得了重癥肌無力就要及時治療，防止病情的加速。治療重癥肌無力要根據(jù)患者的具體癥狀采取針對性的治療方式，這樣才能起到最好最有效的治療效果。治療重癥肌無力的最好方法：藥物治療重癥肌無力有效率為92%。應(yīng)用激素中劑量沖擊小劑量維持療法及聯(lián)合抗膽堿酯酶藥物治療。腎上腺皮質(zhì)類固醇激素因其免疫抑制作用而成為重癥肌無力治療的主要藥物。手術(shù)治療：對伴有胸腺瘤的重癥肌無力患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，行胸腺切除手術(shù)，胸腺切除術(shù)是治療重癥肌無力的有效手段，效果已得到公認(rèn)。手術(shù)后的有效率在72%～95%，緩解率在28%～52%。除此外，對于嚴(yán)重重癥肌無力患者的治療還可采用血槳交換法。中醫(yī)以健脾益氣，滋補肝腎，強筋壯骨為主要原則，對于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮變形，療效比較理想。