神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任，神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，承擔衛(wèi)計委在慢病防治工作中的巡講任務(wù)，多次到二級甲等醫(yī)院進行授課，對規(guī)范腦血管病的二級預(yù)防治療進行指導(dǎo)和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，曾在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
一氧化碳(CO)是無色、無臭、無味的氣體，比重0.967，在自然界極穩(wěn)定，不易自行分解，也不易被氧化，對神經(jīng)系統(tǒng)有劇毒作用。引起CO中毒的病因非常明確，是由含碳物質(zhì)在燃燒不充分時產(chǎn)生的CO被人體吸入所致。散發(fā)的患者最常見于室內(nèi)點燃煤爐或煤氣燃氣熱水器，而門窗密閉通風(fēng)不良，或陰天下雨氣壓低，大風(fēng)吹進煙囪，CO氣體逆流于室內(nèi)，造成室內(nèi)濃度升高，引起中毒；一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神癥狀、二便失禁和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個月內(nèi)。CO中毒早期規(guī)范的高壓氧治療是預(yù)防遲發(fā)性腦病的重要措施。
頸椎是聯(lián)通人體與大腦的樞紐，包含著很多可能與頭暈相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如頸動脈、椎動脈、交感神經(jīng)叢等。當我們出現(xiàn)頭暈眩暈時，活動頭部會使得頭暈不適的癥狀加重，于是乎，很自然的我們會將頭暈眩暈的發(fā)作歸罪于頸椎病。非?？漆t(yī)師診斷“頸性眩暈”最常依賴的學(xué)說主要包括2種 “交感神經(jīng)假說”和“血管假說”，“交感神經(jīng)假說”，具體指頸椎骨質(zhì)增生刺激了包繞椎動脈的交感神經(jīng)叢，交感受刺激后引起椎動脈收縮或局部壓迫椎動脈后導(dǎo)致后循環(huán)缺血、缺氧，致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。該假說已被現(xiàn)代研究淘汰；血管假說，也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征，其診斷標準及其嚴格，必須滿足以下條件：1）頭部正中位時血管顯影正常；2）轉(zhuǎn)頸后血管造影確實看到壓迫，血流中斷；3）TCD監(jiān)測椎動脈以后的血管如基底動脈或大腦后動脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位壓迫解除時，血流恢復(fù)時比基礎(chǔ)血流約有10%的增多；4）強調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，血流恢復(fù)時癥狀才消失；5）強調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識下降、視力模糊、言語含糊、跌倒、肢體麻木物力等；經(jīng)國內(nèi)外多家眩暈中心證實頸性眩暈罕見。
梅尼埃?。∕D）也稱梅尼埃綜合征，是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，病程發(fā)展過程因個體而異，大多呈波動性，本病多發(fā)生于中、青年人，兒童少見，女性多于男性；符合確診MD診斷標準：(1)2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20 min至12 h。(2)病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。(3)患耳有波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。(4)排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；部分患者的耳蝸癥狀（耳鳴、耳聾）和前庭癥狀（眩暈）不是同時出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。
耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種重力方向的頭位變化所誘發(fā)的，反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼震為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，是最常見的外周性眩暈疾病。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占1-2%）。手法復(fù)位是主要的治療方法。后半規(guī)管主要的復(fù)位方法包括Epley法和Semont法，水平半規(guī)管的手法復(fù)位主要有Gufoni法和Barbecue法。水平半規(guī)管還可采用強迫側(cè)臥法及搖頭法。上半規(guī)管的復(fù)位方式包括，Yaccovino法，Kim法。復(fù)位成功后可進行前庭康復(fù)訓(xùn)練和服用促進前庭康復(fù)的藥物，減輕頭暈殘留癥狀，加快前庭功能的恢復(fù)。
頭暈主要是以在行立起坐臥等運動或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或前庭的單一或聯(lián)合病變，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運動或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運動或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動減輕或消失。眩暈 患者主體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運動錯覺的癥候，多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常發(fā)生眩暈。眩暈時一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，可伴眼震、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高、降低和雙側(cè)功能的嚴重對稱失調(diào)，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機體在轉(zhuǎn)動或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。