神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科三病房主任，神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，承擔(dān)衛(wèi)計(jì)委在慢病防治工作中的巡講任務(wù)，多次到二級甲等醫(yī)院進(jìn)行授課，對規(guī)范腦血管病的二級預(yù)防治療進(jìn)行指導(dǎo)和查房工作。從事神經(jīng)內(nèi)科工作近20年，曾在上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
人的耳朵分外耳，中耳和內(nèi)耳三部分。內(nèi)耳由耳蝸和前庭兩部分構(gòu)成。前庭又是由充滿內(nèi)、外淋巴液，同時(shí)又相互連通的兩個(gè)耳石器和三個(gè)半規(guī)管構(gòu)成。耳石器表面覆蓋有耳石膜，它的主要成分是碳酸鈣結(jié)晶，它就是我們俗稱的"耳石"，它非常微小，只有在顯微鏡下才能看得到。"耳石"不是耳屎！耳石器的主要生理功能是讓人感知重力和線加速度，比如飛機(jī)起飛和上升至遨游高度的過程中，我們可以感覺到速度的改變和上升時(shí)飛機(jī)的傾斜等等，都是耳石器在感知和傳遞信息。正常情況下"耳石"是粘附在耳石膜上的，如果由于某些病理因素導(dǎo)致耳石脫落，耳石碎片進(jìn)入到半規(guī)管中，脫落的耳石碎片漂浮在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中。當(dāng)人體的頭位或體位變化時(shí)，半規(guī)管位置隨之發(fā)生改變，漂浮在半規(guī)管內(nèi)的耳石由于重力作用而發(fā)生位移，最終導(dǎo)致眩暈。其原因以原發(fā)性多見。繼發(fā)性的常見于頭部外傷后、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾或內(nèi)耳手術(shù)后。
偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4~72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，各國報(bào)道的年患病率, 女性為3.3%~32.6% ,男性為0.7%~16.1% 。偏頭痛可以分為四個(gè)不同的時(shí)相——前驅(qū)癥狀期、先兆期、頭痛期、恢復(fù)期。但對于某個(gè)患者和某次發(fā)作，并非都有這四期的表現(xiàn)。目前偏頭痛尚不能根治，但是大多數(shù)患者可以在行為和藥物聯(lián)合治療下得到緩解。良好的生活習(xí)慣是預(yù)防該病的首要措施。藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），每個(gè)人內(nèi)耳系統(tǒng)內(nèi)均有碳酸鈣結(jié)晶構(gòu)成的耳石，由于各種原因耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)頭位變化時(shí)引起耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)產(chǎn)生運(yùn)動，刺激半規(guī)管內(nèi)的毛細(xì)胞，從而引發(fā)短暫性的眩暈伴眼震，典型耳石癥表現(xiàn)為頭位變化時(shí)陣發(fā)性眩暈，尤其是起床時(shí)、躺下、躺在床上翻身時(shí)或低頭時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間多在數(shù)秒至一分鐘以內(nèi)。呈陣發(fā)性發(fā)作，眩暈時(shí)只要頭不動就可自行緩解。也有些耳石癥表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為頭昏，頭沉重，頭部活動時(shí)加重。有些嚴(yán)重的患者可在頭位變換的瞬間失衡而摔倒。嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，伴面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀。耳石癥可見于各年齡段，50-70歲最多見。該病具有自限性。治療手段主要是耳石手法復(fù)位，復(fù)位治療的有效率大多在80-90%以上，復(fù)位后可予前庭康復(fù)藥物減輕眩暈殘留癥狀。
（1）患者發(fā)病時(shí)要及時(shí)讓病人仰臥，不要給患者放枕頭，將壓舌板或者筷子裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒(后牙)之間，切忌不要堵塞口腔，以防病人自己咬傷舌頭。（2）松開衣領(lǐng)，將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時(shí)，還要把病人下頜托起，防止舌后墜堵塞氣管。（3）家屬千萬不要在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，或者試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。（4）如癲癇連續(xù)發(fā)作，要及時(shí)撥打電話120求救，將病人送到醫(yī)院繼續(xù)搶救。（5）抗癲癇藥應(yīng)空腹服用，如患有胃病者可在飯后服用。服藥期間注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常刷牙。（6）癲癇病人在日常生活中要避免情緒激動和勞累，不要登高、騎車、游泳，不宜在機(jī)器旁工作，以免癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。（7）病人如有假牙，應(yīng)在每日睡覺前摘下。癲癇病人睡單人床時(shí)，要在床邊增加床擋，以防發(fā)病時(shí)墜床跌傷
女性癲癇患者需要長期服用抗癲癇藥物，會造成月經(jīng)周期紊亂和性功能低下，從而影響女性體內(nèi)的激素水平，降低女性的生育能力。（2）妊娠可能會降低抗癲癇藥物的濃度，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，增加胎兒的先天畸形率、流產(chǎn)或死亡率，危害母嬰安全，造成不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。（3）目前認(rèn)為癲癇發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，具有某些基因缺陷并不一定會導(dǎo)致疾病發(fā)生，癲癇致病基因攜帶者也不會全都發(fā)病。除單基因遺傳所致的癲癇外，很多類型的癲癇發(fā)病是由先天性遺傳因素與后天獲得因素共同作用的結(jié)果。研究表明，癲癇患者懷孕前及孕期及早進(jìn)行干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以確保母嬰安全?；颊甙d癇發(fā)作及抗癲癇藥物均對胎兒有負(fù)面影響，因此治療上，應(yīng)該權(quán)衡利弊，選擇控制率高且致畸風(fēng)險(xiǎn)小的抗癲癇藥物，規(guī)范治療。并且在孕期根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥劑量。具體操作，還需要專業(yè)神經(jīng)科醫(yī)生的指導(dǎo)。