新生兒科 | 副主任醫(yī)師
博士，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生科支部書記，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西省兒科學(xué)分會(huì)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)新生分會(huì)委員，陜西省兒童保健分會(huì)委員，陜西省科協(xié)新生兒分會(huì)常委，西安市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)會(huì)委員，西安市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)委員。
已經(jīng)證實(shí)，新生兒黃疸和母孕期是有一定的關(guān)系的。 比如母孕期合并一定的疾病，母親和胎兒血型不合，會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生，引起新生兒膽紅素高，導(dǎo)致新生兒黃疸，母親合并有妊高癥，母親合并有糖尿病或者母親合并感染，也會(huì)引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸。 母孕期如果胎兒感染，也會(huì)引起新生兒黃疸的發(fā)生，母孕期缺氧缺血也會(huì)引起，新生兒黃疸的發(fā)生，甚至加重成為病理性黃疸。 因此，要求加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，母孕期及時(shí)的給予疾病相應(yīng)的處理，防止早產(chǎn)的發(fā)生，給予感染的母孕期相應(yīng)的治療，以減輕新生兒出生后嚴(yán)重膽紅素，高水平的發(fā)生。
新生兒黃疸，分為生理性和病理性黃疸，生理性黃疸是不需要治療的，會(huì)自行消退，而病理性黃疸如果說不治療，或者是治療不及時(shí)，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒膽紅素腦病或者核黃疸。 主要是表現(xiàn)為急性膽紅素腦病，有神經(jīng)系統(tǒng)損害的一些表現(xiàn)，比如新生兒驚厥，新生兒抽搐，新生兒昏迷甚至死亡。 當(dāng)新生兒黃疸腦損傷以后，恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)核黃疸的一些表現(xiàn)，比如核黃疸四聯(lián)癥，有手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。 如果新生兒發(fā)生，嚴(yán)重的高膽紅素血癥，就要及時(shí)給予光療藥物治療，或者換血治療，防止它發(fā)生，但是一旦新生兒發(fā)生了膽紅素腦病，只能在治療新生兒，高膽紅素血癥的同時(shí) ，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，在后期給予康復(fù)和鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，區(qū)別如下： ，生理性黃疸一般2到3天出現(xiàn)，4到5天達(dá)到高峰，7到10天消退，黃疸程度的范圍，一般不超過四肢手足心。 病理性黃疸出現(xiàn)得往往早，24小時(shí)之內(nèi)，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，超過2到3周，它的程度范圍更重更廣，或者是黃疸消失又出現(xiàn)都稱為病理性黃疸。 首先，要把新生兒放在光線明亮的環(huán)境中，觀察皮膚的顏色是亮黃還是暗黃，皮膚色澤是深還是淺。 其次，要看新生兒皮膚黃染分布的全身情況，是顏面部黃染，還是顏面部軀干黃染，還是顏面部軀干和四肢黃染，還是顏面部、軀干、四肢和手足心黃染，這樣通過對(duì)新生兒皮膚黃染的深淺，皮膚黃染分布的范圍，就可初步判斷出新生兒黃疸的程度，一般如果新生兒是深黃亮黃，新生兒皮膚黃染分布的范圍達(dá)到了四肢、手足心，就認(rèn)為新生兒黃疸是比較嚴(yán)重的，表面上認(rèn)為是病理性黃疸，就需要給予新生膽紅素的檢測(cè)。
臨床上可以見到一些吃母乳的新生兒，在新生兒生理性黃疸的發(fā)生時(shí)間段，有明顯的新生兒黃疸，這些新生兒大多是足月的新生兒，一般情況比較好，皮膚黃染肝功能正常，肝脾不腫大，沒有明顯的溶血。 這些吃母乳的新生兒，發(fā)生的黃疸具體的發(fā)生機(jī)制不明，目前仍然不清楚，但是這些新生兒一般狀況比較好，大便是黃色，精神反應(yīng)正常，新生兒一般情況好。 這些新生兒給予持續(xù)的母乳喂養(yǎng)，或者暫停母乳3到5天，黃疸會(huì)明顯消退，但是母乳性黃疸大多發(fā)生在于足月兒，一般情況比較好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，這些黃疸的新生兒繼續(xù)吃母乳，或者暫停三五天，黃疸會(huì)明顯消退。 而再次吃母乳，有可能又出現(xiàn)黃疸，這些新生兒黃疸，它的膽紅素對(duì)母乳性黃疸的，新生兒沒有影響。
新生兒出現(xiàn)黃疸，如果同時(shí)病人發(fā)熱，往往說明新生兒可能合并有感染，需要及時(shí)的就醫(yī)，給予相應(yīng)的診斷和處理。 首先要判斷發(fā)熱，如果是因?yàn)楹冒贿^多引起的發(fā)熱，給予新生兒散包，讓新生兒體內(nèi)的熱散發(fā)出去體溫下降，或者給予新生兒物理降溫，就是溫水擦浴，讓新生兒的體溫暫時(shí)的下降，如果新生兒體溫再?zèng)]有反復(fù)，往往可能是因?yàn)榘坏脑?，捂熱過多導(dǎo)致的新生兒發(fā)熱。 如果發(fā)熱已經(jīng)變?yōu)檎Ａ耍律鷥狐S疸是生理性黃疸，就不需要再做特殊的處理，就給新生兒充足的喂養(yǎng)，密切的監(jiān)護(hù)就行。 如果新生兒是病理性黃疸，同時(shí)合并的發(fā)熱又排除，因?yàn)槲鎼瀸?dǎo)致的發(fā)熱，如果是病理性黃疸合并有發(fā)熱，往往發(fā)熱可能是感染引起的，就需要及時(shí)的住院給予，治療黃疸同時(shí)做一些相應(yīng)的檢查，同時(shí)給予抗感染的治療。