新生兒科 | 副主任醫(yī)師
博士，副主任醫(yī)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生科支部書記，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會神經(jīng)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會陜西省兒科學(xué)分會委員、陜西省醫(yī)學(xué)會新生分會委員，陜西省兒童保健分會委員，陜西省科協(xié)新生兒分會常委，西安市醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)會委員，西安市醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)會委員。
發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的時候，往往新生兒就會出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此要早治療，特別是48小時內(nèi)，及時的給予干預(yù)，通常新生兒缺血缺氧性腦病的治療，國內(nèi)外比較公認(rèn)的是三支持三對癥。 所謂的三支持就是指，維持正常通氣換氣功能，維持正常的循環(huán)和血壓，維持血糖的水平在正常的高值。 而三對癥就是的當(dāng)發(fā)生新生兒驚厥的時候，給予止驚藥物的治療，當(dāng)新生兒有顱內(nèi)高壓的癥狀時，給予降顱壓的治療，當(dāng)新生兒出現(xiàn)腦干癥狀的時候，給予相應(yīng)的治療。 特別需要提到的是，目前國際上比較公認(rèn)的，中重度缺血缺氧性腦病，新生兒治療的亞低溫治療及，選擇性的頭部亞低溫并全身降溫，72小時的治療方法是療效明確的。 因此，如果發(fā)生了中重度，缺血缺氧性腦病，符合了亞低溫治療的指征，要及時的在出生后4到6小時，給予72小時的亞低溫降溫治療，至于營養(yǎng)神經(jīng)的藥物高壓氧，是治療小范圍內(nèi)認(rèn)為是有益的，但是目前沒有被承認(rèn)不被推薦。
在診斷新生兒缺血缺氧性腦病的標(biāo)準(zhǔn)中也提到，新生缺血缺氧性腦病，它主要的核心是缺氧，它引起的結(jié)果是腦損傷，因此它容易與其他疾病引起的腦損傷發(fā)生混淆，比如電解質(zhì)紊亂，低鈉低鈣高鈉引起的腦損傷，低血糖引起的腦損傷，遺傳代謝病引起的腦損傷，感染引起的腦損傷。 但是，新生兒缺血缺氧性腦病的核心主要是缺氧，因此其他腦損傷，可能沒有缺氧，或者僅僅有輕度的缺氧，因此就能與新生兒缺血缺氧性，腦病加以鑒別。
新生兒缺血缺氧性腦病，臨床上分輕、中、重度，主要是依據(jù)新生兒有無意識的改變，反射的異常，比如腦干的癥狀有無抽搐驚厥，有無腦電圖的異常來區(qū)別。 輕度的新生兒，缺血缺氧性腦病一般僅僅有興奮，有神經(jīng)系統(tǒng)反射的輕度的異常。 中度的新生兒缺血缺氧性腦病，有興奮與抑制的交替，有肌張力的改變，有神經(jīng)系統(tǒng)反射有時有抽搐。 重度的缺血缺氧性腦病，往往意識出現(xiàn)障礙甚至昏迷，肌張力極高或者肌張力缺無，有明確的抽搐，有腦電圖的異常的改變，甚至有腦干的癥狀，有呼吸節(jié)律的改變，有瞳孔的異常。
新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生驚厥，驚厥時患兒處于大腦異常放電狀態(tài)，除了給予一般的治療，給予良好的通氣換氣，維持正常的循環(huán)血壓，維持血糖在正常的高值以外，需要給予新生兒止驚藥物，最常應(yīng)用的是苯巴比妥。 根據(jù)臨床情況，有時也選用米達(dá)唑侖苯妥英鈉，給予新生兒止驚，當(dāng)然如果新生兒抽搐驚厥發(fā)生時，有明顯的顱內(nèi)高壓，也需要給新生兒降顱壓治療。在治療的過程當(dāng)中，需要注意新生兒驚厥的發(fā)生。
知道新生兒缺血缺氧性腦病，發(fā)生的最根本原因是因為缺氧，要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，就要預(yù)防缺氧的發(fā)生，這就要求給予圍產(chǎn)期很好的保健，預(yù)防和處理圍產(chǎn)期缺血缺氧發(fā)生。 出生時給予新生兒良好的復(fù)蘇，出生后給予新生兒密切的監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生窒息引起缺氧的發(fā)生，總之要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，需要預(yù)防缺氧的發(fā)生。 一般對于圍產(chǎn)期母親合并有妊高癥，母親合并有糖尿病母親有貧血，嚴(yán)重的心臟病等這些圍產(chǎn)期的因素，都可能發(fā)生胎兒缺氧，因此要給予密切的圍產(chǎn)期的良好的保健，對于圍產(chǎn)期可能發(fā)生異常的新生兒，分娩時高度給予關(guān)注，給提供最好的復(fù)蘇團(tuán)隊，給予最優(yōu)的最恰當(dāng)?shù)男律鷥簭?fù)蘇，以免發(fā)生新生兒窒息。