新生兒科 | 副主任醫(yī)師
博士，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生科支部書記，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會神經(jīng)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會陜西省兒科學(xué)分會委員、陜西省醫(yī)學(xué)會新生分會委員，陜西省兒童保健分會委員，陜西省科協(xié)新生兒分會常委，西安市醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)會委員，西安市醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)會委員。
新生兒出生體重小于2500克，即小于五斤就稱為低出生體重兒，而低出生體重兒往往是因?yàn)閷m內(nèi)孕母的因素，或者胎盤的因素，或者胎兒自己本身的因素引起的，出生體重小于2500克。 比如媽媽有營養(yǎng)不良，孕母有嚴(yán)重的心臟疾病，孕母有妊高癥，有胎盤的因素，比如胎盤早剝 ，胎盤功能不成熟 臍帶受壓，臍帶過長 臍帶過細(xì)，或者臍帶打結(jié)。 胎兒的因素，在胎兒在宮內(nèi)本身有遺傳疾病，胎兒本身有合并感染，或者其他的因素，這些都可能會導(dǎo)致出生的，新生兒體重低于正常足月出生體重兒。
出生后一小時內(nèi)的新生兒的體重，稱為出生體重，所以低出生體重兒是指，出生體重低于2500克，即小于五斤的新生兒，就稱為低出生體重兒。 低出生體重兒，出生時體重都小于2500克，往往在宮內(nèi)的時候，低出生體重兒往往就有可能，因?yàn)樵心傅囊蛩?，因?yàn)樘ケP的因素，因?yàn)樘罕旧淼囊蛩?，會?dǎo)致的出生體重低于正常足月出生體重兒。 所以，生后有可能心肺功能不成熟，有可能消化系統(tǒng)功能不成熟，有可能神經(jīng)系統(tǒng)功能不成熟，所以他有可能喂養(yǎng)不耐受，他有可能發(fā)生感染，有可能出現(xiàn)體溫不升等等。
發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的時候，往往新生兒就會出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此要早治療，特別是48小時內(nèi)，及時的給予干預(yù)，通常新生兒缺血缺氧性腦病的治療，國內(nèi)外比較公認(rèn)的是三支持三對癥。 所謂的三支持就是指，維持正常通氣換氣功能，維持正常的循環(huán)和血壓，維持血糖的水平在正常的高值。 而三對癥就是的當(dāng)發(fā)生新生兒驚厥的時候，給予止驚藥物的治療，當(dāng)新生兒有顱內(nèi)高壓的癥狀時，給予降顱壓的治療，當(dāng)新生兒出現(xiàn)腦干癥狀的時候，給予相應(yīng)的治療。 特別需要提到的是，目前國際上比較公認(rèn)的，中重度缺血缺氧性腦病，新生兒治療的亞低溫治療及，選擇性的頭部亞低溫并全身降溫，72小時的治療方法是療效明確的。 因此，如果發(fā)生了中重度，缺血缺氧性腦病，符合了亞低溫治療的指征，要及時的在出生后4到6小時，給予72小時的亞低溫降溫治療，至于營養(yǎng)神經(jīng)的藥物高壓氧，是治療小范圍內(nèi)認(rèn)為是有益的，但是目前沒有被承認(rèn)不被推薦。
在診斷新生兒缺血缺氧性腦病的標(biāo)準(zhǔn)中也提到，新生缺血缺氧性腦病，它主要的核心是缺氧，它引起的結(jié)果是腦損傷，因此它容易與其他疾病引起的腦損傷發(fā)生混淆，比如電解質(zhì)紊亂，低鈉低鈣高鈉引起的腦損傷，低血糖引起的腦損傷，遺傳代謝病引起的腦損傷，感染引起的腦損傷。 但是，新生兒缺血缺氧性腦病的核心主要是缺氧，因此其他腦損傷，可能沒有缺氧，或者僅僅有輕度的缺氧，因此就能與新生兒缺血缺氧性，腦病加以鑒別。
新生兒缺血缺氧性腦病，臨床上分輕、中、重度，主要是依據(jù)新生兒有無意識的改變，反射的異常，比如腦干的癥狀有無抽搐驚厥，有無腦電圖的異常來區(qū)別。 輕度的新生兒，缺血缺氧性腦病一般僅僅有興奮，有神經(jīng)系統(tǒng)反射的輕度的異常。 中度的新生兒缺血缺氧性腦病，有興奮與抑制的交替，有肌張力的改變，有神經(jīng)系統(tǒng)反射有時有抽搐。 重度的缺血缺氧性腦病，往往意識出現(xiàn)障礙甚至昏迷，肌張力極高或者肌張力缺無，有明確的抽搐，有腦電圖的異常的改變，甚至有腦干的癥狀，有呼吸節(jié)律的改變，有瞳孔的異常。