新生兒科 | 副主任醫(yī)師
博士，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生科支部書(shū)記，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)陜西省兒科學(xué)分會(huì)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)新生分會(huì)委員，陜西省兒童保健分會(huì)委員，陜西省科協(xié)新生兒分會(huì)常委，西安市醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)會(huì)委員，西安市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)學(xué)會(huì)委員。
新生兒缺氧缺血性腦病，是由于新生兒缺氧導(dǎo)致的，新生兒出現(xiàn)的一系列的臨床神經(jīng)系統(tǒng)的精神神經(jīng)癥狀，它的核心主要是因?yàn)樵趪a(chǎn)期，或者出生時(shí)或者出生后發(fā)生的，嚴(yán)重的缺氧。 新生兒缺血缺氧性腦病，是新生兒死亡和殘疾的主要原因之一，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率，是活產(chǎn)兒的百分之0.6%，嚴(yán)重的新生兒缺血缺氧性腦病15%~30%，在新生兒期早期就可能死亡，而嚴(yán)重的新生兒缺血缺氧性腦病，存活下來(lái)的都可能有一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括智力低下、認(rèn)知障礙、腦癱、共濟(jì)失調(diào)等。
新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生驚厥，驚厥時(shí)患兒處于大腦異常放電狀態(tài)，除了給予一般的治療，給予良好的通氣換氣，維持正常的循環(huán)血壓，維持血糖在正常的高值以外，需要給予新生兒止驚藥物，最常應(yīng)用的是苯巴比妥。 根據(jù)臨床情況，有時(shí)也選用米達(dá)唑侖苯妥英鈉，給予新生兒止驚，當(dāng)然如果新生兒抽搐驚厥發(fā)生時(shí)，有明顯的顱內(nèi)高壓，也需要給新生兒降顱壓治療。在治療的過(guò)程當(dāng)中，需要注意新生兒驚厥的發(fā)生。
知道新生兒缺血缺氧性腦病，發(fā)生的最根本原因是因?yàn)槿毖?，要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，就要預(yù)防缺氧的發(fā)生，這就要求給予圍產(chǎn)期很好的保健，預(yù)防和處理圍產(chǎn)期缺血缺氧發(fā)生。 出生時(shí)給予新生兒良好的復(fù)蘇，出生后給予新生兒密切的監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生窒息引起缺氧的發(fā)生，總之要預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病，需要預(yù)防缺氧的發(fā)生。 一般對(duì)于圍產(chǎn)期母親合并有妊高癥，母親合并有糖尿病母親有貧血，嚴(yán)重的心臟病等這些圍產(chǎn)期的因素，都可能發(fā)生胎兒缺氧，因此要給予密切的圍產(chǎn)期的良好的保健，對(duì)于圍產(chǎn)期可能發(fā)生異常的新生兒，分娩時(shí)高度給予關(guān)注，給提供最好的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，給予最優(yōu)的最恰當(dāng)?shù)男律鷥簭?fù)蘇，以免發(fā)生新生兒窒息。
一般來(lái)說(shuō)，腰椎穿刺的目的是為了放出腦積液，以做相關(guān)的檢查，通常行腰椎穿刺做腦積液的生化常規(guī)和病原學(xué)檢查，偶爾有些情況下，做腰穿的目的是為了連續(xù)放出腦積液以減輕顱內(nèi)的壓力。 有時(shí)腦積液進(jìn)行置換，給患兒給予治療，缺血缺氧性腦損傷，新生兒一般情況下是不需要做腰椎穿刺放出腦積液的。 除非新生兒缺血缺氧性腦病同時(shí)，并發(fā)有顱內(nèi)感染，時(shí)候才做腰椎穿刺，新生兒顱內(nèi)壓力特別高的時(shí)候，是不能做腰椎穿刺的，新生兒的身體條件要允許，生命體征平穩(wěn)時(shí)才能做腰椎穿刺。
新生兒缺血缺氧性腦病，臨床分為輕中重度，輕度的新生兒缺血缺氧性腦病，大多恢復(fù)良好，而中重度缺血腦病，可能會(huì)有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥，包括腦癱智力低下認(rèn)知障礙，共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)癥。 如果新生兒出現(xiàn)這些并發(fā)癥，往往已經(jīng)是到了新生兒的恢復(fù)期，所以最重要的是早期發(fā)現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病，給予及時(shí)的干預(yù)和治療，以減少它后遺癥的發(fā)生。 但是，一旦出現(xiàn)后遺癥，只有在康復(fù)科給予一定的康復(fù)，功能的鍛煉和恢復(fù)。