新生兒科 | 副主任醫(yī)師
博士，副主任醫(yī)師。現(xiàn)任西安交通大學第一附屬醫(yī)院新生科支部書記，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會神經(jīng)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會陜西省兒科學分會委員、陜西省醫(yī)學會新生分會委員，陜西省兒童保健分會委員，陜西省科協(xié)新生兒分會常委，西安市醫(yī)學會新生兒學會委員，西安市醫(yī)學會圍產(chǎn)學會委員。
新生兒缺血缺氧性腦病的診斷，國家有明確的規(guī)范，它的診斷必須有明確的缺氧病史，然后有神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，因此神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，和缺氧的明確病史，是診斷新生兒缺血缺氧性腦病必不可少的條件。 當然，新生兒缺血缺氧性腦病的檢查，還包括影像學、核磁共振，頭顱B超的檢查，還包括腦功能，腦電圖的檢查。 如果符合國家診斷新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標準，及明確的缺氧的病史，神經(jīng)系統(tǒng)的異常，排除其他疾病引起的腦損傷，就可以診斷新生兒缺血缺氧性腦病。
新生兒缺血缺氧腦病，國家有嚴格的診斷標準，因為新生兒缺血缺氧性腦病的核心就是缺氧，因此診斷新生兒缺血缺氧腦病有以下的標準： 第一、嚴重的缺氧宮內(nèi)或者產(chǎn)時窒息。 第二、生后不久出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如意識的改變，反射的異常，神志的改變腦干癥狀。 第三、標準是要除外其他原因，引起的新生兒腦的損害，比如電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)出血低血糖腦損傷顱內(nèi)感染。 第四、一些輔助的檢查，比如血氣分析肝腎功的檢查，心肌酶譜的檢查，顱腦影像學的檢查腦電圖的檢查，總之診斷新生兒缺血缺氧腦病，核心是必須有缺氧的病史，有神經(jīng)系統(tǒng)的改變。當然要除外其他原因引起腦損傷，新生兒缺血缺氧性腦，病與其他疾病的鑒別，最重要是新生兒缺血缺氧，腦病有明確的缺氧的病史，其它疾病引起的新生兒腦損傷，可能沒有或者僅僅有輕度的腦損傷，輕度的缺氧病史。
新生兒缺血缺氧性腦病的預(yù)后，決定因素比較多，主要是腦損傷的程度，腦損傷越重它的預(yù)后可能越差。 其次是治療的及時是否有效，如果治療較晚，或者治療效果較差，可能預(yù)后比較差。 還有遺傳因素，環(huán)境后天的教育，這對新生兒的缺血缺氧性腦病的預(yù)后也有一定的影響。輕度的缺血缺氧性腦病，預(yù)后比較好，不會留有后遺癥，中重度缺血缺氧性腦病，可能留有一定的后遺癥，比如新生兒出現(xiàn)殘疾、腦癱 ，認知障礙 共濟失調(diào)等。
一歲以內(nèi)的小兒即為嬰兒期，因此在一歲以內(nèi)的小孩，任何導(dǎo)致嬰兒缺氧的因素，都可能會引起嬰兒缺血缺氧性腦病。 所以新生兒缺氧缺血性腦病，核心是缺氧，缺氧新生兒又分為生前、生時和生后。 生前缺氧的主要因素包括，孕母胎盤和胎兒，孕母合并有嚴重的心肺疾病，孕母有妊高癥孕母有糖尿病，孕母嚴重的營養(yǎng)不良，胎盤的因素，胎盤功能不成熟胎盤過小，臍帶受壓臍帶打劫臍帶過長，臍帶過細導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒本身的原因，有嚴重的心臟病，胎兒有嚴重遺傳代謝病，也導(dǎo)致生前新生兒缺氧。 生后和生時的新生兒缺氧，也會導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病。
不是所有的新生兒高膽紅素都需要換血治療，換血治療只是適用于嚴重的溶血病，引起的新生兒黃疸，和極重度的新生兒高膽紅素血癥。 因為換血治療有一定的風險，它是有創(chuàng)的操作，費時費力，也有一定的風險，所以換血治療有嚴格的適應(yīng)癥。 換血治療時，新生兒必須生命體征平穩(wěn)，如果新生兒處于昏迷狀態(tài)，生命體征不平穩(wěn)不能換血，第二換血治療需要新生兒，有好的外周血管，否則血液難以同時輸入和換出。