泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)博士研究生在讀 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師； 南京醫(yī)科大學(xué)講師； 杭州市131中青年人才培養(yǎng)計劃第三層次人選； 杭州市第一人民醫(yī)院學(xué)科后備人才； 杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科教學(xué)主任； 杭州市第一人民醫(yī)院外1黨支部組織委員； 2011年，參加中國泌尿外科學(xué)院 泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)； 2015年，在英國布里斯托爾North Bristol NHS Trust醫(yī)院集團泌尿外科進修機器人輔助腹腔鏡技術(shù)。
是這樣，前列腺解剖是把前列腺比成一個橘子一樣，它可以為外周帶跟這個內(nèi)腺，像橘子一樣，它外面有一層皮，里面還有這個肉質(zhì)，那么前列腺癌主要是發(fā)生在外周帶，也就是橘子皮地方，那么前列腺增生是好發(fā)于里面這個區(qū)域，我們叫內(nèi)腺，就是橘子里面肉這個部分，但是我們做前列腺增生手術(shù)他是把橘子里面這塊肉給他挖掉了，外面這個皮是在的，所以前列腺增生手術(shù)做完之后這個外周帶還是完好無損在那里的，也就是說這個前列腺癌好發(fā)的這個組織還在。
因為體檢這一塊做的不夠，我們知道很多前列腺癌特別是早期前列腺癌都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，就是查PSA，但你知道在偏遠的山區(qū)或者是相對落后的一些地方?jīng)]有體檢，很多病人都是自己有什么癥狀了或者是身上有哪里不舒服了或者骨頭有痛了才來看，那么這樣檢查出來的基本上是晚期的前列腺癌，那么其實在浙江省也是這樣，特別是十年以前那個時候PSA還沒有納入到體檢指標(biāo)里面的時候，那個時候感覺也是一來的時候前列腺癌都是晚期，就沒有辦法做手術(shù)了，那么最近這十幾年來有很大的改觀，因為PSA的篩查我們?nèi)驿侀_了，所以我們現(xiàn)在很多發(fā)現(xiàn)相對來講還是有很多早期的病人，所以這個情況目前來講還是有改觀的。
前列腺癌目前分型其實也是成熟的系統(tǒng)可以分早期、中期、晚期。專業(yè)來講可以分成四期：T1期也就是前列腺腫瘤在影像學(xué)上可能是看不到的，T2期就是在影像學(xué)上能夠看到他這個腫瘤的病灶，但是在T2里面其實也有分很多型，比如說T2a或T2b和T2c，T3期就是這個前列腺的腫瘤突破這個前列腺的包膜，T4期就是前列腺侵犯它周圍的鄰近器官了，一般來講目前來講就是T3期之前的這一類病人是可以做根治性手術(shù)的，當(dāng)然還有N分期，N是就是淋巴結(jié)，就看淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，如果淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移就是N0，如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的就是N1，還有一個就是M分期，M分期就是看看它有沒有遠處轉(zhuǎn)移，就是說他其他器官上有沒有轉(zhuǎn)移，那么如果說是沒有遠處轉(zhuǎn)移就是M0，如果是有遠處轉(zhuǎn)移就是M1，那么叫TNM分期。
前列腺癌的放療手段目前來講主要是包括外放療、內(nèi)放療，外放療其實就是照光，它的原理就是我們通過射線把這個腫瘤細(xì)胞給他殺死，但是有人會問，我們在做照射的同時會不會把正常細(xì)胞給它殺死呢，當(dāng)然會，但是目前來講照射靶區(qū)叫調(diào)強放療，它可以精確的定位這個腫瘤的病灶，跟導(dǎo)彈一樣能夠在病灶地方實施精確照射，那么對周圍的組織不影響，第二、就是內(nèi)放療，內(nèi)放療它是通過碘131先通過穿刺把這個離子放到前列腺腺體里面去，那么這個腺體里面它可以均勻的放很多的離子，那么每一顆離子的周圍在它半徑比較小的一個圓圈范圍內(nèi)都可以產(chǎn)生放射性的照射作用，那么它可以在它這個微環(huán)境里面可以對周圍的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺死的作用。
第一、早期的前列腺癌還是以手術(shù)為主，我們就是做前列腺癌根治手術(shù)，當(dāng)然如果是非常早期的前列腺癌，如果年齡又比較大的一些病人是不太適合做手術(shù)可以采取等待觀察。第二、就是如果前列腺腫瘤級別比較高的，那么除了手術(shù)之后可能還采取一些輔助的治療，包括內(nèi)分泌治療，因為前列腺我們研究發(fā)現(xiàn)它是跟雄激素水平相關(guān)的，內(nèi)分泌治療的原理就是把體內(nèi)的雄激素水平給他降到很低，這樣可以控制腫瘤的進展，當(dāng)然還可以結(jié)合放療，當(dāng)然還有化療等手段。