泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)博士研究生在讀 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師； 南京醫(yī)科大學(xué)講師； 杭州市131中青年人才培養(yǎng)計劃第三層次人選； 杭州市第一人民醫(yī)院學(xué)科后備人才； 杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科教學(xué)主任； 杭州市第一人民醫(yī)院外1黨支部組織委員； 2011年，參加中國泌尿外科學(xué)院 泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)標(biāo)準化培訓(xùn)； 2015年，在英國布里斯托爾North Bristol NHS Trust醫(yī)院集團泌尿外科進修機器人輔助腹腔鏡技術(shù)。
內(nèi)分泌治療產(chǎn)生這個激素抵抗也是一個大家非常關(guān)注的一個話題，其實我們嚴格來講這句話是有問題的，我們現(xiàn)在不叫激素抵抗了，我們現(xiàn)在叫趨勢抵抗，其實用我們老百姓的話來理解，其實就是我們前列腺癌內(nèi)分泌治療失效了或者是產(chǎn)生耐藥性了怎么辦?？梢允沁@么一個概念，那我們來講通常來講這個前列腺癌如果進行內(nèi)分泌治療，它不是說一直都有效果，很多人在兩到三年左右會出現(xiàn)一個現(xiàn)象。我們正常人經(jīng)過內(nèi)分泌治療之后，PSA會一直往下降，但是有一類病人可能用到一定時間之后，PSA開始反彈了，這個情況就是說我們產(chǎn)生一個趨勢抵抗這個前列腺已經(jīng)開始進展了，就是說我們內(nèi)分泌治療已經(jīng)沒法控制他了，好在現(xiàn)在我們市面上有很多一些更新的一些藥物，比如說現(xiàn)在我們目前有個非常新型的藥物叫阿比特龍，阿比特龍可以在我們很多內(nèi)分泌治療失效之后，它可以還進行一個有效治療對前列腺癌，也就是說它是屬于一個惡性的治療藥物，那么原來我們剛剛進中國市場的時候還是自費的，藥物也非常貴，那么從去年開始，阿比特龍也開始進醫(yī)保了，進醫(yī)保之后現(xiàn)在相對來講很多的普通老百姓也能用得起，所以這也是對廣大的晚期前列腺癌患者來講是一個非常好的消息。
處于良性跟惡性之間，但是沒有發(fā)展到癌癥，這一類病人我們需要做重復(fù)穿刺。還有一類病人我們雖然這個結(jié)果沒有是癌癥，有可能情況就是穿到的組織是癌旁組織，如果它這個腫瘤病灶非常小，那么穿刺的時候正好打了一個擦邊球，在邊上穿過去的，所以它取到了一點點的一些非正常組織，那么這一類病人我們就是以后一定要密切的隨訪要做重復(fù)穿刺，那么還一類病人就是我們雖然第一次做出來是正常的，但是后續(xù)我們還在復(fù)查PSA對吧，如果說后續(xù)的PSA復(fù)查還在往上升的，我們一般來講也是需要做重復(fù)穿刺的，一般來講我們重復(fù)穿刺的時間間隔多久呢，一般間隔三個月左右，再來做穿刺，而且重復(fù)穿刺再發(fā)現(xiàn)癌癥的比例還是相當(dāng)高的。
前列腺穿刺活檢可能會對人體造成太大的損傷，所以一直有這個抗拒或者是這個心理恐懼，那么這里我給大家講一下前列腺穿刺活檢是怎么一個過程。一般來講前列腺穿刺活檢它其實不是一個手術(shù)，嚴格來講只是進一步的一個檢查，不過這個檢查是一個有創(chuàng)性的檢查，那么它的原理是在B超引導(dǎo)下，一般我們是經(jīng)過會陰穿刺的，不是經(jīng)過（06：31），直接從會陰這個位置一直穿到這個前列腺里面去。當(dāng)然它的條件是在B超的引導(dǎo)下，那么穿一針?biāo)梢栽谶@個針道里面取一點很細的一個組織，拿去做病理化驗，那么一般來講，我們每一個病人一般都要穿十針左右，前列腺它分兩側(cè)葉，左右側(cè)各穿五針，那么總共十針左右，那么這十針前列腺組織標(biāo)本拿去做化驗。那么病理報告它會提示你是良性的還是前列腺腫瘤，那么這個檢查目前來講還是相對比較微創(chuàng)的，像很多醫(yī)院的話門診就可以做，那我們這邊相對來講可能更慎重一些，一般穿刺做完觀察一天，第二天就可以出院了。
前列腺穿刺活檢，主要包括以下幾個方面，第一個就是PSA異常的，我剛才講的就是前列腺特異性抗原，如果它的指標(biāo)是大于10個納克每毫升的，那么這一類情況都是要必須做前列腺穿刺活檢的，當(dāng)然我們要排除一下有沒有其他的一些，比如說前列腺炎癥或者是尿路感染對他的影響，因為我們知道尿路感染或者是尿潴留的情況下或者是做過直腸直診的情況下，PSA都會相應(yīng)升高，這對他有影響我的意思就是排除這幾類操作的影響下，PSA如果是高的，這類病人是要做篩查。第二個就是PSA如果是介于4到10之間，這個是屬于一個灰區(qū)，要看一下我剛才講的游離PSA比總的PSA，它的一個比值，如果這個比值很低的話，那也是要做篩查的，這個是第一個方面就是從PSA角度來講。那么第二個就是我們做直腸直診，如果直腸直診摸到這個前列腺這個地方有硬節(jié)的，有結(jié)節(jié)的，那這種病人要做篩查的，第三塊內(nèi)容就是影像學(xué)的檢查，不管是B超也好，還是前列腺磁共振也好，任何的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺里面有結(jié)節(jié)的，有異常這種病灶的，也是要做前列腺穿刺活檢。