骨科 | 主任醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療中心主任,學(xué)科帶頭人。西安醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師,主攻運(yùn)動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡,對膝、肩、肘、踝、髖關(guān)節(jié)損傷與疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療有豐富的經(jīng)驗(yàn),在復(fù)發(fā)性髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)韌帶重建、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)等領(lǐng)域見解獨(dú)到。
踝關(guān)節(jié)骨折以后,一般來說腫脹還是很明顯的,因?yàn)檫@個地方軟組織包裹比較少,所以骨折局部腫的還是比較嚴(yán)重,這種情況的話最好就是冰敷,然后再一個就是要及時固定,如果有那種脫位關(guān)節(jié)變形,要趕快先臨時拿一個板,或者什么東西先拖著,然后到醫(yī)院以后要及時復(fù)位,否則的話它就會引起整個腫脹,甚至出水泡這種情況,熱敷是應(yīng)該在恢復(fù)期了,所以早期的損傷特別在前期72小時,應(yīng)該是冰敷那時候他還在出血,所以如果熱敷的話,血管擴(kuò)張它出血更厲害、腫脹更嚴(yán)重,所以不能熱敷。
踝關(guān)節(jié)骨折愈合是相對來說比較慢,所以說踝關(guān)節(jié)骨折以后鍛煉的時候,就是早期比如說在一個月,甚至一個半月的時候,盡量不負(fù)重的鍛煉,在床上做一些伸屈的一些活動,這個也要根據(jù)情況,如果有骨折同時伴有韌帶損傷,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下或者康復(fù)師的指導(dǎo)下,比如說能做伸屈的活動,不能做旋轉(zhuǎn)的活動或者是內(nèi)外翻的活動,要根據(jù)受傷的情況來決定,然后負(fù)重相對來說相對要比較晚一點(diǎn),一般在兩個多月或者三個月,再進(jìn)行負(fù)重的活動,在盡可能的情況下,一般要求是病人訓(xùn)練的時候,就是以不腫、疼痛不是很嚴(yán)重,然后不腫脹為原則,能盡量多當(dāng)然更好,但是要是活動以后又腫脹了,肯定就要稍微要減輕一點(diǎn)。
踝關(guān)節(jié)骨折以后的并發(fā)癥,主要是看它損傷的程度來決定的,比如說嚴(yán)重的骨折或者,甚至骨缺損,肯定會造成踝部的整個周圍不平整,這樣會造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。距骨是一個比較容易壞死的骨頭,如果嚴(yán)重的距骨骨折會造成距骨的壞死,這樣也會造成踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎,這樣以后會,一個是活動障礙僵硬,再一個就是疼痛,負(fù)重的時候疼痛,可能后期就要通過踝關(guān)節(jié)置換,或者踝關(guān)節(jié)融合來解決這個問題,及時就醫(yī),還有治療上面要盡量的早期處理,盡量通過手術(shù),達(dá)到盡可能的解剖對位,這樣可以最大限度的減低踝關(guān)節(jié)的后遺癥,后期的功能障礙就會盡量的少一點(diǎn)。再一個就是術(shù)后的康復(fù),這些每一步都要做好,術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的復(fù)位,還有術(shù)后的康復(fù),這幾點(diǎn)如果要是都能比較好地做到的話,應(yīng)該來說問題不是很大。
踝關(guān)節(jié)的周圍的韌帶是非常的多,包括很多韌帶,因?yàn)樗孽钻P(guān)節(jié)涉及的骨頭比較多,比如說有脛骨有腓骨,有距骨有跟骨,周圍跟很多骨頭之間,它的連接都會有涉及到韌帶,因?yàn)楣桥c骨之間的這種連接,主要是靠韌帶形成的,所以說一般來說骨折相對來說好復(fù)位,但是韌帶的損傷相對來說,有的時候是比較難診斷,所以一般還是要通過核磁或者在術(shù)中的檢查,如果有韌帶損傷要一并處理,否則的話只處理骨折不處理韌帶,以后會造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的問題,也會帶來一定的后遺癥。
踝關(guān)節(jié)是比較容易腫脹的一個關(guān)節(jié),所以要及時的制動,要嚴(yán)重的脫位了要及時的臨時復(fù)位,然后固定冰敷,以爭取到能早期手術(shù)的問題。再一個,手術(shù)要求要盡量的解剖對位,盡量的要達(dá)到跟解剖的一致,這樣會減少關(guān)節(jié)的殘疾或者后遺癥。一般來說最短的時間踝關(guān)節(jié)就愈合,在最短的時間應(yīng)該也在半年以上了,所以一般來說在一年,或者一年半左右,實(shí)際上還是要根據(jù)拍片再來決定,通常情況下是一年到一年半,就可以取內(nèi)固定,個別的病人會特殊,那就要根據(jù)病情需要,然后再決定,只要骨折愈合了內(nèi)固定就可以去除,所以主要還是通過拍片,了解骨折愈合的情況來決定取出的時間。