腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)系，1997年參加省衛(wèi)生廳的跨世紀學科帶頭人培訓，1989年曾在省人民醫(yī)院進修普通內(nèi)科。 從1984年畢業(yè)分配到省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，從事血液內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科工作多年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗，對工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，能廉潔行醫(yī)，全心全意地為人民服務，參加多項科研工作。
目前多發(fā)性骨髓瘤仍然是不可治愈的，疾病復發(fā)就不可避免要出現(xiàn)的。復發(fā)難治骨髓瘤是臨床醫(yī)師面對的難題，這類患者通常具有不良的染色體核型，常見于IgA型、不分泌型，合并腎功能不全、髓外漿細胞瘤等，患者的治療應特別強調(diào)個體化及新藥、傳統(tǒng)藥物多藥聯(lián)合。一般1年內(nèi)復發(fā)、進展的患者最好不要使用原方案治療，瘤細胞對原有藥物已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性應該選擇新藥或以前沒有用過的藥物進行治療；間隔1年以后復發(fā)、進展的患者可以用原方案治療，也可以選擇新藥或以前沒有用過的藥物治療繼續(xù)治療，緩解后適合移植的患者進行自體造血干細胞移植或異基因造血干細胞移植，有條件的也可參加臨床試驗，進行CAR-T等細胞治療。
2018年的標準為骨髓異常漿細胞>10%、M蛋白>3g/L、血清游離輕鏈比例>20%；2016年我國的標準為 骨髓異常漿細胞>10%+以下任意一項，（1）血清M蛋白≥30g/L； （2）IgA SMM；（3）免疫麻痹（2種為受累Ig水平低于正常值）；（4）受累/未受累sFLC比值>8但<100；（5）演變型SMM（6個月內(nèi)血清M蛋白連續(xù)2次增加25%以上） （6）骨髓克隆性漿細胞（BMPC）比例達50-60%；（7）t（4；14）或del（17p）或1q擴增； （8）循環(huán)漿細胞數(shù)增加；（9）MRI檢出彌漫性異常或1個局灶性病變； （10）PET/CT檢出吸收率增加病灶，但缺乏溶骨性病變。
M蛋白醫(yī)學上稱為單克隆免疫球蛋白，臨床上有很多種疾病都可以出現(xiàn)M蛋白，其中最常見的是多發(fā)性骨髓瘤，絕大多數(shù)產(chǎn)生M蛋白的疾病都是惡性病，除了多發(fā)性骨髓瘤以外，還有很多疾病可以產(chǎn)生M蛋白，如慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥都可以產(chǎn)生M蛋白，淋巴結活檢或骨髓活檢可以確診。還有少數(shù)骨髓瘤患者血液中查不到異常的M蛋白，即不分泌型骨髓瘤。所以沒有M蛋白也不能除外多發(fā)性骨髓瘤。
淋巴瘤是一個全身性疾病，是發(fā)生于淋巴組織、淋巴結或者淋巴組織的一個惡性腫瘤。淋巴瘤種類很多，大體分為，第一類、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤治療上是以全身化療為主的。第二類、靶向治療適用于部分淋巴瘤患者像B細胞淋巴瘤的患者。
骨髓瘤腎病的治療關鍵是降低血液中的M蛋白濃度，首先是抗骨髓瘤的治療，即治本。通過對骨髓瘤的治療可降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數(shù)以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。對于腎功能不全的治療可以利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療；防治高鉀血癥及酸中毒等，嚴重腎功能不全患者則需要進行血液透析治療，透析與化療同時進行可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時間不太長的患者腎功能得到改善，脫離透析。但部分腎功能損害較重或病變時間太長的患者仍需長期透析維持。