腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，1997年參加省衛(wèi)生廳的跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人培訓(xùn)，1989年曾在省人民醫(yī)院進(jìn)修普通內(nèi)科。 從1984年畢業(yè)分配到省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，從事血液內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科工作多年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，能廉潔行醫(yī)，全心全意地為人民服務(wù)，參加多項(xiàng)科研工作。
目前多發(fā)性骨髓瘤仍然是不可治愈的，疾病復(fù)發(fā)就不可避免要出現(xiàn)的。復(fù)發(fā)難治骨髓瘤是臨床醫(yī)師面對(duì)的難題，這類患者通常具有不良的染色體核型，常見(jiàn)于IgA型、不分泌型，合并腎功能不全、髓外漿細(xì)胞瘤等，患者的治療應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及新藥、傳統(tǒng)藥物多藥聯(lián)合。一般1年內(nèi)復(fù)發(fā)、進(jìn)展的患者最好不要使用原方案治療，瘤細(xì)胞對(duì)原有藥物已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性應(yīng)該選擇新藥或以前沒(méi)有用過(guò)的藥物進(jìn)行治療；間隔1年以后復(fù)發(fā)、進(jìn)展的患者可以用原方案治療，也可以選擇新藥或以前沒(méi)有用過(guò)的藥物治療繼續(xù)治療，緩解后適合移植的患者進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植或異基因造血干細(xì)胞移植，有條件的也可參加臨床試驗(yàn)，進(jìn)行CAR-T等細(xì)胞治療。
2018年的標(biāo)準(zhǔn)為骨髓異常漿細(xì)胞>10%、M蛋白>3g/L、血清游離輕鏈比例>20%；2016年我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為 骨髓異常漿細(xì)胞>10%+以下任意一項(xiàng)，（1）血清M蛋白≥30g/L； （2）IgA SMM；（3）免疫麻痹（2種為受累Ig水平低于正常值）；（4）受累/未受累sFLC比值>8但<100；（5）演變型SMM（6個(gè)月內(nèi)血清M蛋白連續(xù)2次增加25%以上） （6）骨髓克隆性漿細(xì)胞（BMPC）比例達(dá)50-60%；（7）t（4；14）或del（17p）或1q擴(kuò)增； （8）循環(huán)漿細(xì)胞數(shù)增加；（9）MRI檢出彌漫性異?；?個(gè)局灶性病變； （10）PET/CT檢出吸收率增加病灶，但缺乏溶骨性病變。
M蛋白醫(yī)學(xué)上稱為單克隆免疫球蛋白，臨床上有很多種疾病都可以出現(xiàn)M蛋白，其中最常見(jiàn)的是多發(fā)性骨髓瘤，絕大多數(shù)產(chǎn)生M蛋白的疾病都是惡性病，除了多發(fā)性骨髓瘤以外，還有很多疾病可以產(chǎn)生M蛋白，如慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、冷球蛋白血癥都可以產(chǎn)生M蛋白，淋巴結(jié)活檢或骨髓活檢可以確診。還有少數(shù)骨髓瘤患者血液中查不到異常的M蛋白，即不分泌型骨髓瘤。所以沒(méi)有M蛋白也不能除外多發(fā)性骨髓瘤。
骨髓瘤腎病的治療關(guān)鍵是降低血液中的M蛋白濃度，首先是抗骨髓瘤的治療，即治本。通過(guò)對(duì)骨髓瘤的治療可降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數(shù)以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。對(duì)于腎功能不全的治療可以利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療；防治高鉀血癥及酸中毒等，嚴(yán)重腎功能不全患者則需要進(jìn)行血液透析治療，透析與化療同時(shí)進(jìn)行可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時(shí)間不太長(zhǎng)的患者腎功能得到改善，脫離透析。但部分腎功能損害較重或病變時(shí)間太長(zhǎng)的患者仍需長(zhǎng)期透析維持。
（1）骨髓瘤患者居住環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好，不能擺放過(guò)多鮮花、花盆等;養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手;少去公共場(chǎng)合，不接觸 “感冒”病人，注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的食物，不食用生冷、辛辣刺激食物，水果需洗凈后再剝或削去外皮等，減少感染發(fā)生；盡量減少煙熏、油炸、火烤、腌制食物的攝入。(2)骨髓瘤患者生活中應(yīng)避免拎抱重物、外力撞擊，動(dòng)作要輕柔; 胸腰椎病變者，不要睡軟床，以免脊柱過(guò)度彎曲引起骨折、損傷脊髓;嚴(yán)重胸腰椎壓縮性骨折者，需限制活動(dòng)，可用護(hù)腰帶防護(hù)。(3)使用雙膦酸鹽治療的患者應(yīng)盡量避免拔牙等有創(chuàng)傷的口腔檢查或治療。（4）多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)注意尿量及尿性狀的變化，減少使用有損腎功能的藥物；腎功能損害嚴(yán)重的患者換應(yīng)適當(dāng)限制鹽、蛋白質(zhì)、含鉀高的食物的攝入