腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)系，1997年參加省衛(wèi)生廳的跨世紀學科帶頭人培訓，1989年曾在省人民醫(yī)院進修普通內(nèi)科。 從1984年畢業(yè)分配到省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，從事血液內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科工作多年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗，對工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，能廉潔行醫(yī)，全心全意地為人民服務，參加多項科研工作。
多發(fā)性骨髓瘤起病緩慢隱匿，癥狀復雜多樣，不易引起注意，特別容易誤診、延誤診斷。第一、以骨痛為主要表現(xiàn)的易誤診為骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、腰肌勞損、骨轉(zhuǎn)移癌、類風濕性關(guān)節(jié)炎。第二、以貧血為主要表現(xiàn)的易誤診為再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血等。第三、以感染為主要表現(xiàn)的常誤診為肺炎、泌尿系感染。第四、以骨髓瘤腎病是誤診的主要原因之一，患者常因蛋白尿就診于腎內(nèi)科，誤診為腎炎、腎病、泌尿系感染，或長期中藥治療，而忽視了原發(fā)病的尋找，延誤病情，也有患者從腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢診斷骨髓瘤，或因貧血，經(jīng)骨髓穿刺確診；第五、以血液粘稠度增高、出現(xiàn)血栓為主要表現(xiàn)的患者，誤診為心、腦血管疾病等。
多發(fā)性骨髓瘤患者血液檢查可出現(xiàn)貧血、血細胞減少、高血鈣、球蛋白升高、白蛋白減低、血沉增快，尿素氮、肌酐、尿酸、乳酸脫氫酶升高，血粘度增高、凝血功能異常、C反應蛋白增高、M蛋白等。多發(fā)性骨髓瘤目前還不能治愈，應重視預防工作。第一、首先應加強環(huán)保意識、改善工作環(huán)境，如經(jīng)常應用殺蟲劑、除草劑的農(nóng)民及職工，因環(huán)境污染，可能是骨髓瘤的高發(fā)人群并沒有有效的預防措施；第二、應該預防病毒感染，目前HHV8和EBV感染尚無有效辦法預防，丙型肝炎病毒、HIV可采取有效的辦法預防，并時刻保持對多發(fā)性骨髓瘤的警覺，通過早發(fā)現(xiàn)早治療的方式，最大限度地保護患者的器官功能，提高生存質(zhì)量，延長生存期。第三、對于高危風險的人群應定期進行體檢，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能損害、多發(fā)溶骨性破壞、高鈣血癥、球蛋白增高、貧血、血沉明顯增快等情況時，應及時就診。第四、意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥的患者，進展為漿細胞疾病的幾率較正常人明顯升高，應注意定期隨訪，定期監(jiān)測。
多發(fā)性骨髓瘤第一次治療后緩解、復發(fā)后再次緩解均可進行造血干細胞移植，因為多發(fā)性骨髓瘤是老年性疾病，多數(shù)患者年齡比較大，延遲移植時間，部分患者身體狀況變差、經(jīng)濟情況也變的困難就失去延遲機會。所以建議適合移植條件的患者盡早進行移植，獲益更大。如果第一次移植后沒有達到很好的緩解，可以進行二次自體造血干細胞移植，有合適供者或高?；颊呖梢赃M行異基因造血干細胞移植。CAR-T治療是目前較為有效的治療惡性腫瘤方法之一。 CAR-T治療是一種細胞免疫治療方法，這種療法不同于以往的LAK細胞、CIK細胞療法。當然CAR-T治療成本高、副作用較大目前主要用于復發(fā)、難治的多發(fā)性骨髓瘤患者的治療。
到目前為止，多發(fā)性骨髓瘤仍然是一種不可治愈性腫瘤，包括自體造血干細胞移植。但經(jīng)過積極有效的治療，可顯著延長多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期，提高生存質(zhì)量。尤其是異基因骨髓造血干細胞移植、單克隆抗體、靶向藥物、細胞免疫治療的應用，多發(fā)性骨髓瘤有望治愈。單克隆抗體聯(lián)合化療及自體造血干細胞移植治療，幾乎100%的患者達到非常好的緩解，有希望治愈多發(fā)性骨髓瘤。
（1）腎臟損害：是常見和重要的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因之一。也是診斷上的重要線索，它可發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤的任何階段。（2）骨折：病理性骨折,常見于盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等，也可發(fā)生于四肢骨。（3）高鈣血癥：骨髓瘤合并高鈣血癥在臨床可表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、煩渴性多尿、昏迷。（4）血液系統(tǒng)并發(fā)癥：貧血、出血、血栓。（5）感染：在病程中可反復出現(xiàn)感染、發(fā)熱。如皮膚感染、肺部感染等。（6）高黏滯綜合征：在患者中發(fā)生率為10％，常表現(xiàn)視力下降、意識障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心衰等。（7）神經(jīng)系統(tǒng)損害：合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率28.6％～40％，包括脊髓壓迫、神經(jīng)根脊髓壓迫等。（8）淀粉樣變性：引起相應的臨床表現(xiàn)，包括舌肥大、腮腺腫大、心肌肥厚、心臟擴大、腹瀉、外周神經(jīng)病、肝脾腫大等。