腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
1995年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，1997年參加省衛(wèi)生廳的跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人培訓(xùn)，1989年曾在省人民醫(yī)院進(jìn)修普通內(nèi)科。 從1984年畢業(yè)分配到省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科工作至今，從事血液內(nèi)科，腫瘤內(nèi)科工作多年，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，能廉潔行醫(yī)，全心全意地為人民服務(wù)，參加多項(xiàng)科研工作。
根據(jù)M蛋白的種類可以分為以下幾型，IgG型，最常見(jiàn)，約占MM的50％左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。IgA型，IgA型約占MM的15％～20％，除具有MM的一般表現(xiàn)外，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)。輕鏈型，其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MM的15％～20％，此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見(jiàn)，腎功能損害較重。IgD型，約占MM的8％～10％，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕，髓外浸潤(rùn)，骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見(jiàn)等特點(diǎn)。IgM型，少見(jiàn)，僅占MM的1％左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。IgE型，此型罕見(jiàn)。雙克隆或多克隆型，此型少見(jiàn)，僅占MM的1％以下。不分泌型，此型約占MM的1％，患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無(wú)M成分，尿中無(wú)單克隆輕鏈。
X線檢查在多發(fā)性骨髓瘤的診斷上具有重要的意義。本病的X線檢查可以出現(xiàn)以下的四種臨床表現(xiàn)，第一種情況下彌漫的骨質(zhì)疏松，可以表現(xiàn)為脊椎骨、肋骨、骨盆、髏骨，這個(gè)表現(xiàn)是比較明顯的，也可以出現(xiàn)在四肢骨，第二種表現(xiàn)是溶骨性的病變，它呈一個(gè)多發(fā)性的圓形的或卵圓形的，這種表現(xiàn)并且比較清楚，就像銳利器造成你的骨頭里的穿拙性的損傷，是本病理的典型的x線表現(xiàn)，可以見(jiàn)于髏骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，偶見(jiàn)于四肢骨，第三種表現(xiàn)是一個(gè)病理性的骨折，常見(jiàn)于胸椎、腰椎，表現(xiàn)為壓縮性骨折，其次也可以見(jiàn)于肋骨、鎖骨、骨盆，偶發(fā)于四肢骨骼，第四種情況，少數(shù)病人可以出現(xiàn)骨質(zhì)的硬化。
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是臨床上相對(duì)比較少見(jiàn)的腫瘤，它多數(shù)發(fā)生于免疫力比較低的，甚至于免疫缺陷的患者，但是臨床上確實(shí)是有一部分病人免疫功能正常的患者也發(fā)生了原發(fā)中樞神經(jīng)性的淋巴瘤。原發(fā)中樞神經(jīng)性的治療首先是要明確診斷，他是一個(gè)彌漫性的生長(zhǎng)，手術(shù)不容易完全切除，即便是手術(shù)完全切除了，手術(shù)后也很容易復(fù)發(fā)，手術(shù)不是臨床上常用的方法，目前對(duì)于中樞性的淋巴瘤的診斷，安全的情況下主要是采取定向穿刺的方法，取到病理進(jìn)行診斷，特殊也有個(gè)別的病人采取手術(shù)切除，但是手術(shù)切除以后病人會(huì)復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步的治療。治療方法主要是化療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤以彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤是最多見(jiàn)的，所以治療方法上是化療聯(lián)合靶向藥物的治療，但靶向藥物就要cd20單抗分子量比較大，一般情況下不太容易穿過(guò)血腦屏障，但是腫瘤發(fā)生以后，可能一部分病人免疫，心腦屏障就破壞了，尤其是穿刺或者手術(shù)以后，造成了血道屏障的破壞，靶向藥物也可以起到一定的作用。
胃淋巴瘤是一個(gè)臨床上比較常見(jiàn)的結(jié)外發(fā)生的淋巴瘤，發(fā)病類型最常見(jiàn)可以有粘膜相關(guān)淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，少見(jiàn)類型有T細(xì)胞的淋巴瘤，套細(xì)胞的淋巴瘤，但是，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和黏膜相關(guān)淋巴瘤是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)原發(fā)性淋巴瘤。治療方法以前認(rèn)為大多數(shù)主要的淋巴瘤需要手術(shù)治療，對(duì)于一些出現(xiàn)有并發(fā)癥，再術(shù)前化療的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的潰瘍或者對(duì)潰瘍比較大，有比較深穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮選手術(shù)治療，把病變部位切除以后，再進(jìn)行化療，當(dāng)然還有部分病人還合并有幽門(mén)的狹窄，腫塊比較巨大，發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)的梗阻，這類的患者也可以考慮行手術(shù)治療，手術(shù)治療以后再行化療。
多發(fā)性骨髓瘤經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)治療達(dá)到很好的緩解或達(dá)到穩(wěn)定的平臺(tái)狀態(tài)，需要進(jìn)行維持治療。以前傳統(tǒng)的維持治療藥物有干擾素、糖皮質(zhì)激素，近年來(lái)，隨著新藥的不斷問(wèn)世，骨髓瘤的治療效果明顯提高，患者的要求也提高了，目前建議使用沙利度胺、來(lái)那度胺、地塞米松、硼替佐米等，可以明顯提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。根據(jù)患者的疾病治療情況、危險(xiǎn)度、身體狀況以及經(jīng)濟(jì)情況，選擇單藥或兩種藥物聯(lián)合維持治療。