神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,神經(jīng)內(nèi)科副主任。1992年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)后留校工作至今。1997年獲碩士學(xué)位，2001年獲博士學(xué)位，2006.3～2007.7教育部公派在美國(guó)做訪問(wèn)學(xué)者。
難治性癲癇反復(fù)發(fā)作的原因如下： 影響因素有些是跟病人本身潛在的因素有關(guān)系，有些用藥的劑量、次數(shù)、選藥也有一定的關(guān)系。 如果這個(gè)患者只用了一線抗癲癇藥，也就是老的抗癲癇藥，仍然癲癇發(fā)作，可以采用新的抗癲癇藥，或者跟一些新的抗癲癇藥聯(lián)合使用，以此來(lái)減少癲癇的發(fā)作。 如果仍然無(wú)效，可以采用外科手術(shù)的治療辦法，甚至可以采用VNS，也就是迷走神經(jīng)刺激等辦法，來(lái)減少癲癇的發(fā)作。
迷走神經(jīng)刺激治療難治性癲癇，近幾年逐漸的在使用，文獻(xiàn)報(bào)道它的有效率在50%~60%。對(duì)于很多部分性發(fā)作的癲癇效果是不錯(cuò)的。 比如患者用藥劑量不足或者用藥次數(shù)不對(duì)，還有些患者選藥不對(duì)，比如有些發(fā)作類型，肌痙攣發(fā)作，有些藥物會(huì)加重難治性癲癇的癥狀，因此，應(yīng)首先了解所選的藥，是否能夠治療這種發(fā)作類型的癲癇。
如果難治性癲癇患者已用過(guò)很多老的抗癲癇藥，可給患者嘗試用些新的抗癲癇藥，或新的抗癲癇藥跟老的抗癲癇藥在一塊聯(lián)合使用，看能否最大程度的減少癲癇發(fā)作。比如丙戊酸鈉可以跟拉莫三嗪在一塊連用，或跟左乙拉西坦進(jìn)行連用等。 在用藥同時(shí)除了需要監(jiān)測(cè)患者發(fā)作是否減少外，還需要監(jiān)測(cè)藥物的副作用。每種藥物的副作用不太一樣，所以大夫和患者要清楚所用的藥物的副作用主要是哪些，做到心中有數(shù)，定期到醫(yī)院來(lái)檢查藥物的副作用，另外也可監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，來(lái)盡量的做到安全，有效的控制患者的癲癇發(fā)作。
難治性癲癇術(shù)前準(zhǔn)備如下： 第一、要了解臨床表現(xiàn)的第一手材料，另外要獲得癲癇異常放電的情況，要給病人做神經(jīng)電生理的檢查。比如長(zhǎng)時(shí)程的視頻腦電圖，來(lái)看癲癇發(fā)作，跟腦電的情況。 第二、做一些影像學(xué)的檢查，比如磁共振或者磁共振波普，還有pet或者SPECT等，了解癲癇灶。甚至在有些癲癇中心，可能會(huì)開(kāi)顱，做電機(jī)來(lái)更精確的探測(cè)癲癇放電的部位。 第三、看護(hù)好患者，有什么問(wèn)題及時(shí)的跟大夫溝通。
手術(shù)治療難治性癲癇的效果，不能一概而論，有些文獻(xiàn)顯示療效從16%到90%不等。比如難治性癲癇最主要的就是致癲灶的定位，如果定位準(zhǔn)確，可能手術(shù)效果就會(huì)好些，所以治療難治性癲癇應(yīng)到技術(shù)力量雄厚的癲癇中心做手術(shù)，這樣能夠最大程度的對(duì)癲癇灶進(jìn)行定位，定位準(zhǔn)確了，手術(shù)效果就會(huì)好些。 患者如果已經(jīng)使用了老的抗癲癇藥和新的抗癲藥，多藥聯(lián)合效果都不好，可以對(duì)這種患者進(jìn)行精確的評(píng)估，來(lái)看他是否適合手術(shù)治療。