肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科二病區(qū)主任，曾在南京市中醫(yī)院（全國(guó)肛腸診療中心）進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。
肛周膿腫手術(shù)方式一般是分為兩種：第一、切開(kāi)排膿，切開(kāi)排膿后小孩比較小首先緩解他當(dāng)時(shí)的癥狀，小孩的自愈能力比較強(qiáng)的，有的人切開(kāi)排膿以后就完全愈合，不用形成二次手術(shù)也不會(huì)伴有流膿。第二、有的小孩切開(kāi)排膿以后，因?yàn)槔镞叺母腥靖礇](méi)有取掉，有的小孩不能自愈會(huì)形成一個(gè)肛瘺，一直伴有分泌物和膿液流出，一般情況如果到兩三歲小孩各方面比較完善以后，我們可以采取手術(shù)把肛瘺給切除以后這種現(xiàn)象就不會(huì)發(fā)生。
新生兒肛周膿腫相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較多見(jiàn)的，特別是男孩。一般情況最小的男孩就是出生后四天，有的隔兩個(gè)月三個(gè)月或者是有一個(gè)月就發(fā)生了肛周膿腫。第一、主要可能就是男孩的睪酮水平就在1到3個(gè)月的時(shí)候是相對(duì)比較高的，因?yàn)樗に厮降牟煌鸶叵俳M織感染引起的肛周膿腫。第二、與小孩便秘或者是腹瀉引起的。因?yàn)橐话阈律鷥壕褪浅阅溉榈谋容^多，腹瀉發(fā)生率是比較高的，肛門(mén)周?chē)囟悄菈K皮膚都是比較嬌嫩的，長(zhǎng)期的腹瀉，糞便刺激肛肚引起肛腺組織感染引起的肛門(mén)周?chē)哪撃[。第三、新生兒可能是吃奶粉，他的大便可能稍微干一些，干糞經(jīng)過(guò)的時(shí)候擦傷了肛門(mén)周?chē)?，然后引起感染引起的肛周膿腫。
第一、首先是指診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指診，根據(jù)手指指診后就能摸到到底是膿腫還是痔瘡。第二、為了更明確，初步指診以后還可以用肛門(mén)鏡檢查看里邊肛門(mén)腺感染的范圍。第三、還可以用強(qiáng)力B超，肛門(mén)里邊的B超可以探他膿腫、感染的范圍及他的內(nèi)口的位置在哪。第四、肛周的ct也是檢查的一個(gè)主要手段，盆腔的核磁共振也是一個(gè)臨床診斷和臨床治療輔助檢查的一個(gè)重要手段。
根據(jù)肛周膿腫位置和深淺分為有高位肛周膿腫和低位肛周膿腫；根據(jù)感染的間隙的不同分為像肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、骨盆直腸后間隙膿腫、括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫。根據(jù)他不同的類(lèi)型采取不同的手術(shù)方式，像如果是肛門(mén)皮下的肛周膿腫直接可以切開(kāi)一次性根治，不用形成肛瘺以后做二次手術(shù)。如果是坐骨直腸窩的膿腫，兩側(cè)就坐骨直腸間隙的膿腫，主要是去掉他六點(diǎn)的內(nèi)口，把感染的肛線去掉，然后根源去掉以后，坐骨直腸間隙用橡皮筋浮現(xiàn)引流就可以了。
如果一旦確診為肛周膿腫必須手術(shù)治療，而且是立刻手術(shù)治療，就是不能耽誤的，因?yàn)橛械娜丝赡芤婚_(kāi)始害怕手術(shù)不敢手術(shù)，然后自己可能在診所打幾天消炎針，有的時(shí)候可能疼痛能緩解但是它是掩蓋了一個(gè)表面的現(xiàn)象，其實(shí)里邊感染的病灶還在肛門(mén)里邊而且會(huì)越來(lái)越深，以前見(jiàn)過(guò)一個(gè)病人在基層醫(yī)院打了14天消炎針，本來(lái)一開(kāi)始范圍很小肛門(mén)周?chē)囊粋€(gè)局部的一個(gè)感染病灶，但就是打了14天針以后范圍越來(lái)越大是個(gè)男性病人，直接到陰囊底下后全部腫脹，而且顏色也有發(fā)暗就是壞死性筋膜炎的一個(gè)早期的一個(gè)癥狀，來(lái)了門(mén)診以后收住院后給予先切開(kāi)引流，當(dāng)時(shí)病人來(lái)的時(shí)候發(fā)燒39.5，然后給予切開(kāi)排膿以后患者癥狀立馬減輕，因?yàn)橛械娜耸呛ε率中g(shù)，其實(shí)肛周膿腫的時(shí)候害怕疼肛周膿腫的手術(shù)室術(shù)前比術(shù)后要疼痛的重，術(shù)后一旦切開(kāi)以后那腫脹感也消失，膿排出來(lái)以后壓迫感、腫脹感、疼痛感都明顯的比前面要減輕很多。