心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床心血管疾病診療工作18年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期從事心血管疾病微創(chuàng)介入診療工作，擅長(zhǎng)各類(lèi)成人及兒童先天性心臟病的介入微創(chuàng)封堵術(shù)，卵圓孔未閉所致腦卒中及偏頭痛介入治療；是國(guó)內(nèi)最早獨(dú)立開(kāi)展心房顫動(dòng)左心耳封堵技術(shù)的醫(yī)生之一，也是中國(guó)地區(qū)最早獲得WATCHMAN左心耳封堵技術(shù)全球帶教資質(zhì)的一批專(zhuān)家，多年來(lái)房顫左心耳封堵技術(shù)處于全國(guó)領(lǐng)先行列；對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷和治療有深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)遺傳性心血管疾病的識(shí)別和診斷有獨(dú)特的見(jiàn)解。
目前常用的方法微創(chuàng)介入治療，經(jīng)導(dǎo)管的左心耳封堵術(shù)來(lái)降低房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)?？梢杂行У拇婵鼓?，降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。 使用抗凝血藥確實(shí)可以降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是抗凝血藥也會(huì)存在一些副作用凝血功能降低，目前最常用的方法就是使用微創(chuàng)介入治療，經(jīng)導(dǎo)管的左心耳封堵術(shù)來(lái)降低房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)，可以有效的代替抗凝血藥，降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，對(duì)于不能使用抗凝血藥患者，可以推薦左心耳封堵來(lái)降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
使用抗凝藥物后，除了普通的可能有過(guò)敏的反應(yīng)、胃腸道不適的反應(yīng)之外，其最主要的不良反應(yīng)還是導(dǎo)致出血。 抗凝血藥是需要終身服用的藥物，抗凝血藥除了可能有過(guò)敏的反應(yīng)，或者胃腸道不適的反應(yīng)，但最關(guān)注的不良反應(yīng)是導(dǎo)致出血?？鼓幨侨藶榈慕档土?，人體的正常凝血功能，減低血栓的發(fā)生的概率，不可避免的就會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。 目前使用標(biāo)準(zhǔn)的房顫抗凝治療，一年的出血風(fēng)險(xiǎn)大概會(huì)在3%左右，使用抗凝血藥以后遇到出血就不能夠自行處理，必須到醫(yī)院去處理所以抗凝血藥目前，最關(guān)注的副作用還是出血。
房顫的血栓形成部位大概有90%來(lái)自左心耳，而剩下的10%來(lái)自于左心房。 左心房在房顫產(chǎn)生以后會(huì)產(chǎn)生血栓，而產(chǎn)生血栓以后脫落到血液里邊，特別在大腦會(huì)產(chǎn)生中風(fēng)。 絕大多數(shù)房顫大概有90%的血栓會(huì)來(lái)自左心耳，左心耳會(huì)占到血栓形成的90%左右，剩下的10%來(lái)自于左房血栓。 專(zhuān)家提示： 房顫所產(chǎn)生的血栓，大概有90%來(lái)自左心耳，而剩下的10%來(lái)自于左心房。
利伐沙班的服藥注意事項(xiàng)有： 1、利伐沙班是新型口服抗凝藥，一天服用一次可以降低房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并且需要和食物一起服用，不和食物同時(shí)服用會(huì)降低利伐沙班的吸收，會(huì)減低了凝血功能的作用。 2、伐沙班需要監(jiān)測(cè)腎臟功能，腎臟功能在30毫升每分鐘肌酐清除率，特別是在15毫升每分鐘以下服用時(shí)可能需要減量甚至要停用。 3、利伐沙班對(duì)藥物是有相互性的，在使用之前應(yīng)詳細(xì)的咨詢(xún)心血管的房顫主動(dòng)防治的專(zhuān)家以及詢(xún)問(wèn)使用注意事項(xiàng)。
達(dá)比加群藥物過(guò)量以后直接原因會(huì)導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以服用過(guò)量一定要進(jìn)行及時(shí)的處理。 房顫的卒中防治是需要終身抗凝，而在藥物使用過(guò)程中，由于記憶的障礙就可能造成藥物過(guò)量，藥物過(guò)量后直接原因是導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果剛服下去需馬上到醫(yī)院使用行為催吐的辦法，可能會(huì)使用活性炭讓藥物的吸收頻率減慢，如發(fā)生出血?jiǎng)t需立即按壓，如鼻子出血需要立即按壓再到醫(yī)院進(jìn)行，如消化道出血病人產(chǎn)生了血壓的波動(dòng)，則需立即到醫(yī)院進(jìn)行輸血的處理，如果是更加嚴(yán)重的出血如腦出血，就需使用達(dá)比加群的拮抗劑，泰畢安緊急注射，來(lái)逆轉(zhuǎn)抗凝血的過(guò)程。