口腔科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)后一直從事口腔頜面外科的臨床、教學(xué)和科研工作。
這是對(duì)于一些年輕人，尤其是一些初高中中學(xué)生或者初上大學(xué)的學(xué)生，20歲左右這個(gè)人群中比較常見。耳朵邊有響聲吃飯的時(shí)候有響聲，有的響的比較清脆嘎嘣嘎嘣響，有的是雜音咔嚓咔嚓像握雪一樣的感覺，多聲的響聲，而這個(gè)響聲可以發(fā)生在不同階段，譬如開口初期、開口中期、開口末期的這個(gè)響聲單聲 多聲還是破碎的，這個(gè)是表明提示我們關(guān)節(jié)有損傷。我們?cè)谂R床上把它歸為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳骨下頜合格關(guān)節(jié)病是顳下頜的骨頭中間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉，關(guān)節(jié)囊等一系列病癥，它可以表現(xiàn)在軟組織的病變，也可以表現(xiàn)在骨組織的病變。臨床上主要表現(xiàn)疼痛、彈響和雜音，以及下頜運(yùn)動(dòng)異常，這是它顳下頜關(guān)節(jié)病的常見的表現(xiàn)。彈響常常由于它發(fā)生的階段不同，比如臨床上可以診斷為不同的疾病，不同的分型，我們針對(duì)這些分型做出針對(duì)性的治療。
阻生齒拔除以后好多病人說我拔了牙以后回去以后光緊張了，而緊張了沒有顧上問大夫刷不刷牙，病人又打電話過來問。我們講24小時(shí)以后，拔除以后都可以刷牙，但是刷牙的時(shí)候用力要輕，漱口的時(shí)候用力要輕，不要用力過猛來刷這個(gè)局部的創(chuàng)口，防止局部創(chuàng)口的裂開或者已經(jīng)在早期形成良好的血凝塊，把這個(gè)血凝塊刷的導(dǎo)致血凝塊脫落出血，引起的繼發(fā)性出血。我們拔完牙以后給病人醫(yī)囑交代非常非常重要，一字一句的告訴病人多長(zhǎng)時(shí)間刷牙、怎么刷牙，指導(dǎo)病人。避免出現(xiàn)病人恢復(fù)以后不會(huì)刷牙或者沒有刷牙達(dá)到對(duì)這個(gè)創(chuàng)口的損傷。
阻生齒拔除以后因?yàn)樽枭X拔除的方法特殊，我們可以用微動(dòng)力的方法和傳統(tǒng)的牙槽去骨的方法?？傮w上來講無論采用哪一種方法，它比一般牙拔除創(chuàng)傷要大，所以術(shù)后一定要注意抗感染。對(duì)于術(shù)后的抗感染，病人要注意良好的口腔衛(wèi)生，要保持病人刷牙。病人好多拔了牙以后有創(chuàng)口怎么進(jìn)行刷牙，漱口怎么漱?沒關(guān)系，告訴病人術(shù)后24小時(shí)以后就可以正常的刷牙漱口，但是不可用力過大刷創(chuàng)口，不可鼓漱。漱的力量太大，這是這個(gè)漱口我們可以用一些局部含漱劑保護(hù)創(chuàng)口，另外我們要注意預(yù)防。怎么進(jìn)行預(yù)防呢?術(shù)前要注意病人全身狀態(tài)，術(shù)后抗感染能力，全身有沒有什么基礎(chǔ)疾病，比如說嚴(yán)重的糖尿病，這也是術(shù)后容易引起感染。術(shù)后以后常規(guī)的我們要用預(yù)防性的用一些抗生素達(dá)到預(yù)防感染的目的。
阻生齒拔除以后的腫脹問題分為兩種：第一他早期的腫脹，我們可以考慮是拔除術(shù)創(chuàng)傷過大引起的局部組織反應(yīng)性的水腫，這個(gè)我們交代病人在拔完牙以后阻生齒以后在48小時(shí)以內(nèi)可能讓病人局部用一個(gè)冰塊進(jìn)行冰敷，持續(xù)的間隔的冰敷，然后能減輕局部的水腫。到72小時(shí)以后這個(gè)腫脹我們可以給病人改為熱敷，用熱毛巾局部的進(jìn)行熱敷，熱敷以后就加快局部的血液循環(huán)加快他消腫。對(duì)于術(shù)后三到四天突然間出現(xiàn)的腫脹，我們一定要檢查臨床的創(chuàng)口是否有膿，是否有異味，有沒有創(chuàng)口的感染，對(duì)于這個(gè)感染引起的局部腫脹加重，我們針對(duì)感染的情況做出適當(dāng)?shù)奶幚怼３３Ｌ幚淼姆椒ㄓ芯植康臎_洗，常用的有雙氧水，生理鹽水進(jìn)行局部的清潔沖洗。沖洗完了以后我們要用一些特殊的紗條，比如碘仿紗條放在局部創(chuàng)口里邊進(jìn)行創(chuàng)口的保護(hù)，促進(jìn)它愈合減輕他疼痛。
阻生齒拔除以后拆線的時(shí)間一般情況如果是我們縫合用了絲線不可吸收的線，一般情況在七天拆線。如果是現(xiàn)在手術(shù)用的一些無創(chuàng)傷的可吸收的線病人沒有條件來復(fù)診的或者對(duì)于兒童，我們當(dāng)時(shí)手術(shù)是在全麻下做的阻生齒縫合他能夠配合，但是一周以后進(jìn)行術(shù)后拆線，到拆線時(shí)間這個(gè)病人不能夠再次進(jìn)行全麻或者全麻對(duì)創(chuàng)傷太大，拆線沒有必要的，我們可以任讓這個(gè)線自行的脫落和吸收這都沒有關(guān)系。一般情況下原則上這種絲線時(shí)間長(zhǎng)了以后它都可以自行的脫落，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這個(gè)絲線在嘴里面可以因?yàn)槭澄餁堅(jiān)拇媪粲绊懢植康目谇磺鍧?，所以我們建議有條件的話七天都要拆線。