小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院，小兒內(nèi)科，副主任醫(yī)師。
營(yíng)養(yǎng)性貧血，小孩比較常見(jiàn)的主要是缺鐵，缺葉酸、B12引起，比如補(bǔ)鐵，其實(shí)最主要的還是要食物的補(bǔ)充，小孩一般4到6個(gè)月左右就可以，如果孩子沒(méi)有特殊的情況，就可以及時(shí)添加輔食，可以逐漸逐漸給孩子添加。如果說(shuō)這個(gè)孩子已經(jīng)得了營(yíng)養(yǎng)性貧血了，那他飲食可能就要加強(qiáng)了，首先一定要給孩子要加強(qiáng)含鐵多一點(diǎn)的飲食，比如雞蛋黃，可能有的小孩不耐受，剛開(kāi)始吃的時(shí)候不要一個(gè)給他吃，八分之一六分之一，等孩子耐受了以后慢慢的往上加，逐漸孩子適應(yīng)了以后再給它添加另一種，比如說(shuō)含鐵多的飲食，像葉酸、B12，剛開(kāi)始的時(shí)候，先吃蔬菜汁，也是要從少到多，這樣慢慢的添加以后，孩子適應(yīng)了以后，慢慢就會(huì)補(bǔ)起來(lái)了。
因?yàn)檠巡∈且粋€(gè)終身的疾病，所以定期輸注凝血因子之外，要對(duì)孩子做一些日常預(yù)防出血的措施，對(duì)于小年齡的孩子，主要是要家長(zhǎng)的陪護(hù)，比如孩子在學(xué)會(huì)走路、或者學(xué)會(huì)爬，孩子家長(zhǎng)要特別的關(guān)注小孩，避免他磕碰，家長(zhǎng)就要教給他，要做好防護(hù)。再一個(gè)就是說(shuō)，有的孩子可能特別喜歡體育活動(dòng)，也可以在做這個(gè)活動(dòng)之前，給孩子提前輸注凝血因子。再大一點(diǎn)的孩子，家長(zhǎng)可以交給他，自己覺(jué)得哪兒不舒服了，要提前跟家長(zhǎng)溝通，然后來(lái)及時(shí)做凝血因子的輸注，來(lái)減少出血的程度。
出血性疾病的臨床表現(xiàn)，主要也是一些出血的癥狀，比如由于血管因素引起出血的表現(xiàn)，它主要常見(jiàn)的就是皮膚的出血性的皮疹，比如過(guò)敏性紫癲，比較常見(jiàn)的就是負(fù)重部位，比如說(shuō)臀部、下肢、腳踝，有出血性的皮疹。這個(gè)病也可以累積到胃腸道的粘膜，會(huì)出現(xiàn)便血、吐血、腹痛，這些表現(xiàn)，像我們這個(gè)血友病的話(huà)，它主要是因?yàn)槟蜃赢惓Ｏ袼某Ｒ?jiàn)的出血的部位，主要是一些關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)的受限，也有一些少見(jiàn)的會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)的出血。
目前白血病的診斷，首先要有白血病的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的就是貧血、出血、感染，有一些臟器的浸潤(rùn)，比較常見(jiàn)的是肝脾，淋巴結(jié)的腫大等等，這些臨床表現(xiàn)。再一個(gè)最主要的，要有一些要有一個(gè)化驗(yàn)，輔助的一些檢查，首先是要有血常規(guī)的檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)，血常規(guī)高度懷疑，可能是一個(gè)白血病，那下一步就要做骨髓的檢查，骨髓的檢查的話(huà)，目前我們有一個(gè)診斷體系，叫MICM診斷體系，首先要做骨髓的形態(tài)學(xué)的檢查，根據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)的檢查，我們可以初步診斷是一個(gè)白血病，然后再做這個(gè)免疫分型的檢查，免疫分型的檢查，就可以把白血病在細(xì)分，進(jìn)一步的診斷的話(huà)，要做相關(guān)的基因染色體的篩查，治療的后期根據(jù)這些特殊的基因，來(lái)監(jiān)測(cè)我們的治療反應(yīng)等等。
貧血的臨床表現(xiàn)主要就是和貧血發(fā)生的速度，和它的程度有關(guān)系，比如貧血是由于失血引起的，短期內(nèi)血色素很快就從正常降到了很低，那他可能就機(jī)體就不耐受，它其實(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)，比如出現(xiàn)一些循環(huán)的改變。還有一個(gè)就是發(fā)生比較急的叫溶血性貧血，溶血性貧血有一些急性發(fā)作的時(shí)候，也是血色素從正常到這個(gè)貧血發(fā)生時(shí)間很短，有的孩子可能僅僅就是幾個(gè)小時(shí)或者一兩天的時(shí)間，孩子也不耐受，它也是表現(xiàn)的就這個(gè)小孩就很乏力，精神不好、萎靡不正，這些心率很快這些表現(xiàn)。