小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院,小兒內(nèi)科,副主任醫(yī)師。
白血病的鑒別診斷主要是,起病的時候很典型,所有白血病的常見的癥狀都有,那可能就比較典型,首先就能考慮到是白血病,但是也有一部分孩子,起病的時候表現(xiàn)的某一系的異常,比如單純以貧血來的,要和容易引起貧血的來疾病來鑒別,比如失血性貧血,營養(yǎng)性貧血或者溶血性貧血來鑒別,也有一些孩子就是以單純的血小板減少來的,那就要和血小板減少常見的疾病來鑒別。
這個就是住院確診貧血的類型,不管是哪些類型的貧血患兒出院以后,是一定要建議他門診復(fù)查的,比如說像營養(yǎng)性的貧血的孩子,一般出院的時候都要給他帶一些口服的抗貧血藥物,一般都會建議半個月到一個月,一定要到門診來復(fù)查,目的就是要來評價一下,小孩吃了藥以后,治療效果怎么樣,需不需要調(diào)整藥物,或者需不需要再重新考慮一下我們的診斷,像有一些溶血性貧血,尤其是這種自身免疫性溶血性貧血的孩子,出院的時候都要給他帶糖皮質(zhì)激素,所以說一般也是建議一定要半個月到門診來復(fù)查。
首先,如果沒有化驗之前,要看孩子,比如說覺得他臉色不好,甲床和口唇,瞼結(jié)膜比正常的同齡的孩子要白,我們就懷疑他是貧血,這種情況下,首先要做一個血常規(guī),要加細(xì)胞的形態(tài),要加網(wǎng)織紅細(xì)胞,如果說孩子做了血常規(guī)以后,確實是化驗的紅細(xì)胞還有血紅蛋白,都比正常的小孩要低,那首先就確定是有貧血,確定了貧血以后,就根據(jù)貧血的原因再做以下的診斷,首先要詢問病史,有多長時間,如果時間很長,那就要從營養(yǎng)不好,慢性失血這方面來考慮,如果說就幾天,那就要從急性失血或者溶血這些急性發(fā)病的方面來考慮。
貧血的藥物治療主要是不同的類型,用的藥物不一樣,比如像營養(yǎng)性貧血的孩子,用的藥物最常見的就是鐵劑、葉酸、B12,鐵劑,藥物的副作用比較常見的就是胃腸道的刺激,出現(xiàn)嘔吐、惡心,可以出現(xiàn)腹瀉,很多孩子吃了鐵劑以后,排的大便比較黑,這個是很常見的,葉酸和B12一般沒有什么明顯的副作用,自身免疫性溶血的孩子會用到糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素的副作用,嚴(yán)重的情況就是引起股骨頭壞死,其他比較常見的就是,糖皮質(zhì)激素以后會發(fā)胖,就會出現(xiàn)臉胖、身上胖、胳膊細(xì),會出現(xiàn)血壓的增高,尤其是對于大孩子血糖高,會出現(xiàn)孩子食欲很旺盛,再一個就會出現(xiàn)孩子特別興奮。