內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
本科學(xué)歷,主任醫(yī)師。多年來(lái)從事血液內(nèi)科、血液腫瘤、腫瘤內(nèi)科的診斷與治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
慢性髓細(xì)胞白血病治療的效果是比較好的。慢性髓細(xì)胞白血病是一種惡性血液腫瘤，它的中位發(fā)病年齡大約是45~50歲，曾被認(rèn)為是一個(gè)不治之癥，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，特別是靶向藥物的出現(xiàn)，慢性髓細(xì)胞白血病從不治之癥變成了可治、可控，乃至今天的終止治療，它的治療效果是不斷提高的。終止治療就是無(wú)治療環(huán)節(jié)，患者可在慢性期停止絡(luò)氨酸激酶抑制劑的治療，維持一個(gè)深層次分子學(xué)的反應(yīng)的能力。
慢性髓細(xì)胞白血病做血常規(guī)的原因如下：1、血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血、白細(xì)胞持續(xù)增高，一般病人外周血升高是大于1萬(wàn)，而且外周血涂片以中性粒細(xì)胞為主。2、看白細(xì)胞明顯增高的時(shí)候，我們首先要給患者做一個(gè)外周血的圖片，血涂片可以出現(xiàn)數(shù)量不一的中幼粒細(xì)胞。3、晚幼粒細(xì)胞的病人，慢性髓細(xì)胞白血病的原始粒細(xì)胞一般都小于2%，但這種病人一般是嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多的。4、血小板一般是正常的，也可以增高，也有少數(shù)病人可以血小板減低。5、大部分病人沒有明顯的貧血，有個(gè)別病人有輕度貧血。
慢性髓細(xì)胞白血病患者停藥的意味如下：慢性髓細(xì)胞白血病患者長(zhǎng)期服用靶向藥物是不行的，這樣不僅會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的一些問(wèn)題，而且TF2意味著患者無(wú)需藥物治療，既可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的功能性治愈。長(zhǎng)期的功能性治愈，就是患者停止服用TK的治療，這樣我們大大的緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且使患者不再苦于藥物治療的不良反應(yīng)等問(wèn)題，讓患者重拾正常人的工作和生活。
慢性髓細(xì)胞白血病患者服用tki治療后，其停藥的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，主要根據(jù)授課評(píng)分，一般分為的低、中、高三種類型。1、低中危的患者了，服用TK一帶加二代TK時(shí)，一般服用要至少5年，并且獲得分子學(xué)M24.5至少兩年以上的時(shí)候才可以嘗試停藥。停藥后每三個(gè)月必須做一次基因檢測(cè)，一旦喪失了M24.5，要立即啟動(dòng)重新治療低中危患者。2、新發(fā)病的患者首選二代TK或者達(dá)沙替尼治療，要服用至少三年，也要獲得M2分子學(xué)反應(yīng)4.5，至少兩年以上才可嘗試停藥以后，然后每隔三個(gè)月要做一次基因檢測(cè)。經(jīng)檢測(cè)，一旦喪失M24.5時(shí)，也要立即開始重新治療，目前不建議嘗試停藥。
現(xiàn)在就是說(shuō)是停藥對(duì)深度分子學(xué)的反應(yīng)水平，還有停藥以后的監(jiān)測(cè)，另外一個(gè)就是停藥以后的隨訪都有嚴(yán)格的要求，目前以伊馬替尼為代表的 那個(gè)酪氨酸激酶抑制劑已經(jīng)取代了，那個(gè)干細(xì)胞移植以前的時(shí)候只有干細(xì)胞移植才能達(dá)到治，現(xiàn)在那個(gè)酪氨酸激酶抑制劑了成為了慢性粒細(xì)胞白血病患者的首選一線的治療方案。在慢性粒細(xì)胞的白血病治療中，我們一般一定要詳細(xì)的評(píng)估患者的全面情況，而且我們要根據(jù)患者的病情，各種的那個(gè)細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)還有分子生物學(xué)的監(jiān)測(cè)，向患者推薦那個(gè)優(yōu)勢(shì)的治療方案，我們推薦的時(shí)候也要參考患者的意愿，要向患者講清楚治療方案應(yīng)該如何治療，什么時(shí)候停藥合適，進(jìn)行下一步的治療，而給病人做一個(gè)系統(tǒng)的指導(dǎo)治療。