腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)分會分子靶向治療委員會常務(wù)委員，山西協(xié)作組 組長。率先引進我省第一臺“體腔熱灌注治療儀” 進行循環(huán)熱灌注治療腹水。
有以下情況的患者需要引起高度重視禁止使用：(1)各種原因引起的腹腔嚴重粘連導(dǎo)致穿刺入腸管的危險性增加。(2)腹腔粘連成無法突破的分隔，使注入水量<1000ml。(3)預(yù)計病人對化療耐受性不夠。(4)心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負擔(dān)過重和血壓升高。(5)腹腔估計有炎癥病變時,熱灌注化療會引起炎癥擴散腹膜炎，膿毒血癥禁用。
腹腔熱灌注的步驟描述如下：病人術(shù)后首次進行灌注時必需在超聲引導(dǎo)下進行至少三次腹腔穿刺。第一步，制造腹腔人工水囊；第二步，在腹腔對角部分通過穿刺放置二根較粗的導(dǎo)管；第三步，連通循環(huán)灌注機，設(shè)定灌注機各種參數(shù)后開始灌注，循環(huán)穩(wěn)定后加入化療藥物；第四步，各種參數(shù)達到治療要求后開始記錄治療時間；第五步，治療時間完成后，將循環(huán)液全部引流，撤除連接，處理固定兩穿刺導(dǎo)管。如果是腹腔大量積液患者可直接從第二步開始，不需要制造人工水囊。
腹腔熱灌注化療種類：腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療和腹腔非循環(huán)熱灌注化療兩大類。循環(huán)熱灌注化療是指通過循環(huán)灌注液的溫度來控制腹腔的恒溫。它非常類似北方的暖氣供暖，室內(nèi)的溫度通過循環(huán)水的溫度來調(diào)節(jié)。體腔非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在機器上對腹腔進行加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖，溫度取決于碳火的大小。
腫瘤現(xiàn)已成為常見病、多發(fā)病，其死亡率高，嚴重威脅著人類的健康，尤其是腹腔腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，腹水是許多患者致死的主要原因。而腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，是在腹腔化療的基礎(chǔ)上，利用熱療能增強抗癌藥療效的熱動力效應(yīng)，綜合地把熱療和化療有機的結(jié)合，為腹腔惡性腫瘤的治療提供了新途徑。腹腔循環(huán)熱灌注化療是在腹腔熱灌注化療的基礎(chǔ)上利用人工智能、計算機技術(shù)實施監(jiān)控使腹腔灌注液保持恒定的溫度，達到42-43℃保持60-120分鐘，更好的起到滅瘤作用，不增加患者不適感，操作簡便，不失為一種高效低毒的治療方法。
1、 腫瘤組織細胞與正常組織細胞具有不同溫度耐受性，正常組織細胞能耐受45℃高溫，腫瘤細胞在40℃～43℃就會死。 2、加溫可破壞細胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，使細胞的通透性增加。 3、由于通透性的改變，增加了細胞對藥物的吸收和滲透。 4、加溫可提高細胞內(nèi)藥物濃度及反應(yīng)速度、可改變藥物的代謝機理、增加藥物與DNA的作用或抑制DNA的修復(fù)。 5、腹腔灌注可直接提高腹腔內(nèi)抗癌藥物濃度，降低體循環(huán)藥物濃度，提高病灶局部的細胞毒性作用，減少全身不良反應(yīng)。6、高濃度化療藥物經(jīng)門靜脈吸收入肝，對轉(zhuǎn)移到肝臟的癌細胞具有較強殺傷力。 7、大容量液體腹腔灌注可起機械沖洗作用，并可殺死腹腔游離癌細胞。