腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中國生物醫(yī)學工程學會腫瘤靶向治療技術(shù)分會分子靶向治療委員會常務委員，山西協(xié)作組 組長。率先引進我省第一臺“體腔熱灌注治療儀” 進行循環(huán)熱灌注治療腹水。
其不良反應可累及人體的多個系統(tǒng)，包括皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。針對不同靶點的治療藥物，產(chǎn)生相同或不同的毒性反應。一般都會有皮膚毒性，比如皮疹，瘙癢，皮膚干燥和痤瘡。消化道反應，惡心、食欲不振、口腔黏膜炎及腹瀉、穿孔、瘺管形成、腹腔膿腫。心臟毒性、高血壓、動脈及靜脈血栓形成、出血、蛋白尿或腎病綜合癥、傷口愈合延遲?、甚至少見的肺纖維化、發(fā)發(fā)音困難、聲音嘶啞、肌肉減少癥、鼻中隔穿等不良反應。也會出現(xiàn)像化療一樣的血液系統(tǒng)的不良反應，白細胞、血小板下降、貧血；肝腎功能障礙，轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高等不良反應。
2018年是中國免疫治療的元年，因為納武單抗和帕博利珠單抗在中國上市。從全球及中國的臨床實驗數(shù)據(jù)來看： 1、對于晚期非小細胞肺癌，驅(qū)動基因陰性的患者不需要檢測PD-L1、TMB二線可使用免疫治療。 2、.對于晚期非小細胞肺癌，驅(qū)動基因陰性的患者，檢測PD-L1≥50%、TMB陽性，可一線使用免疫治療。 3、未來對于局部晚期的非小細胞肺癌患者，在同步放化療之后，聯(lián)合免疫檢查點抑制劑的鞏固治療可能是比較好的策略。 4、在新輔助治療中都顯示出了曙光，在非小細胞肺癌新輔助治療應用，主要病理緩解率達到了比較驚人的 45%。
肺癌靶向治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后的一種有效治療手段。對于不能手術(shù)的病人不僅具有好的治療效果，而且安全性和耐受性良好。但隨著靶向藥物的普及，社會上關(guān)于靶向藥物療效的傳說也越來越神奇，有越來越多的患者使用靶向治療,靶向治療開始使用后，如果沒有出現(xiàn)嚴重的毒副反應和疾病的進展，建議治療每1至2月，要進行靶病灶的檢查，以判斷靶向治療的療效，如果有效就一直服用，直到出現(xiàn)疾病進展或著出現(xiàn)不能耐受的毒副反應，如果無效必須停藥換其他的治療方法。
肺癌靶向治療的效果首先要看腫瘤的病理類型，靶向治療一般是針對于肺腺癌的患者。如果基因檢測EGFR陽性的患者有效率可以有70%—80%左右，其中外顯子19突變的患者優(yōu)于L858R的患者；如果EGFR陰性的患者，基本無效；EML4-ALK融合基因有效率60%—80%；如果是少見突變或者是肺鱗癌二線可選擇阿法替尼。所以靶向藥物的選擇性是比較強的。對于基因突變陰性肺腺癌患者可選用抗腫瘤血管生成的抑制劑，安維汀加化療有效率可達54%，中位生存可超過1年。
在肺癌的發(fā)病機制中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多不同的基因突變情況，其中最常見的基因突變是人體表皮生長因子受體(EGFR)基因突變，這些患者就可以選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療，這些藥物是通過阻斷腫瘤發(fā)生的信號傳導通路來達到控制腫瘤的目的，它起效快，不良反應相對較?。蝗绻颊卟痪哂腥梭w表皮生長因子受體(EGFR)基因突變，使用這類藥就不能獲得有效的治療。所以，在做肺癌診斷時，除了明確組織學病理類型外，對于非小細胞肺癌患者，最好同時做基因檢測，了解基因狀態(tài)，符合條件的患者可根據(jù)基因突變結(jié)果選擇敏感靶向藥物，以更好地指導臨床。