腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
中國生物醫(yī)學工程學會腫瘤靶向治療技術(shù)分會分子靶向治療委員會常務(wù)委員，山西協(xié)作組 組長。率先引進我省第一臺“體腔熱灌注治療儀” 進行循環(huán)熱灌注治療腹水。
腹腔熱灌注的步驟描述如下：病人術(shù)后首次進行灌注時必需在超聲引導下進行至少三次腹腔穿刺。第一步，制造腹腔人工水囊；第二步，在腹腔對角部分通過穿刺放置二根較粗的導管；第三步，連通循環(huán)灌注機，設(shè)定灌注機各種參數(shù)后開始灌注，循環(huán)穩(wěn)定后加入化療藥物；第四步，各種參數(shù)達到治療要求后開始記錄治療時間；第五步，治療時間完成后，將循環(huán)液全部引流，撤除連接，處理固定兩穿刺導管。如果是腹腔大量積液患者可直接從第二步開始，不需要制造人工水囊。
腹腔熱灌注化療種類：腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療和腹腔非循環(huán)熱灌注化療兩大類。循環(huán)熱灌注化療是指通過循環(huán)灌注液的溫度來控制腹腔的恒溫。它非常類似北方的暖氣供暖，室內(nèi)的溫度通過循環(huán)水的溫度來調(diào)節(jié)。體腔非循環(huán)熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療。它是將化療藥物溶于一定量的液體中，再將這些液體注入腹腔，然后再躺在機器上對腹腔進行加熱，加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖，溫度取決于碳火的大小。
如果出現(xiàn)3度以上免疫不良反應(yīng)都需要大批量的糖皮質(zhì)激素進行干預，聯(lián)合或不聯(lián)合免疫抑制劑，甚至需要中斷治療。是否需要終身停止免疫治療，要根據(jù)免疫不良反應(yīng)的嚴重程度和處理的反應(yīng)來決定。如果是4度以上不良反應(yīng)，基本上認為是需要終身停用免疫治療。
主要有兩種。一種是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，其主要機理是通過與特定的靶點(表皮生長因子受體，EGFR)結(jié)合，啟動相應(yīng)的信號通路，最終達到控制肺癌生長的作用。第一代吉非替尼、厄洛替尼、?？颂?，第二代阿法替尼，第三代奧西替尼。作用于EML4-ALK融合基因的第一代克唑替尼，第二代阿來替尼，第三代勞拉替尼。另一種抗腫瘤血管藥物，如貝伐單抗(安維汀)、重組人血管內(nèi)皮抑素(恩度)，安羅替尼等，這類藥物抑制腫瘤血管生長，使腫瘤生長缺乏足夠的營養(yǎng)，最重達到餓死腫瘤的目的。
