骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
腰椎盤突出癥很容易呈現復發(fā)，主要有幾個因素；大部分腰椎間盤突出患者在治愈初期病癥曾經是基本穩(wěn)定，由于沒有注意在短時間內一旦勞累或扭傷腰部，可使髓核再次突出導致本病復發(fā)。手術固然是治療椎間盤突出的好方法，但是術后的病人固然該節(jié)段髓核已摘除，但手術后該階段上下的脊柱穩(wěn)定性欠佳，故在手術階段上下椎間盤易脫出，而招致椎間盤突出癥的復發(fā)，椎間盤突出在這種情況下比較容易呈現復發(fā)。除了與以上所引起的緣由有關外，在日?；顒又杏泻芏嗟淖甸g盤突出患者在經過治療后病癥曾經消失。但是患者的隨和還沒有完全的納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解或者是和神經根的粘連解除而己，肝腎虧損，生理機能的減退，易使筋骨失養(yǎng)；易致骨關節(jié)病的復發(fā)或骨病的不易愈合，平常一定要補腎強骨壯腰，骨病才能不易復發(fā)。
腰椎間盤突出的易發(fā)人群還有職業(yè)，雖然椎間盤突出癥多見于活動量大的行業(yè)，但腦力勞動者的發(fā)病率一點也不低。這可能與腦力勞動者長期處于坐位和活動量少有很大的關系。它的姿勢每天常常伏案工作的辦公室工作人員，及經常站立位的售貨員，紡織工人等較多見。長期體位固定姿勢變化較少，腰部肌肉長處于某個方向上的緊張狀態(tài)，均可造成椎間盤突出。若經常處于潮濕或寒冷環(huán)境中也以防椎間盤突出，這時也易發(fā)生椎間盤突出。如果再加上某些產婦產后體重突然增加，則更加大了這種危險性，絕經期的婦女由于內分泌的改變，骨質疏松及骨關節(jié)韌帶的退化等改變增多，也有可能導致發(fā)病率的增高遺傳因素。腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關尚無定論，但可以肯定是某些先天性腰椎發(fā)育不良的人，如脊柱側彎，先天性脊椎裂等病人，同時并發(fā)椎間盤突出癥的機會較多。
第一、是年齡，本病一般多發(fā)于20到40歲，即青壯年易發(fā)生此病，比例大約占整個發(fā)病率的80%。盡管這一年齡段的人體力最充沛，但椎間盤的退化特別是纖維環(huán)的退化已經開始，加上這一年齡范圍的青壯年運動量相對較大，因此導致椎間盤突出的機會也較多。第二、是性別；腰椎間盤突出癥多發(fā)于男性，男性的發(fā)病率遠高于女性，這是因為男性體力活動較多較頻，活動范圍也較大，因此腰椎受損傷和退變的機會也較多。但女性由于不同的生理時期或穿著的原因，如懷孕喜歡穿高鞋，從而造成腰椎前凸負荷增大，其發(fā)病率也并不很低。第三、是體型，一般過于肥胖會過于瘦弱的人，均易致椎間盤突出。第四、是體質，臨床實踐中發(fā)現這樣一種現象 患腰椎間盤突出的人，有的平均身體素質比較好，這些患者很少有人患高血壓，冠心病、糖尿病等常見病，有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等都會影響腰椎的正常活動。
內鏡微創(chuàng)手術雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米 通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進入椎管和普通手術一樣。手術仍然有風險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內感染也一樣。假如是疤痕體質，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術不熟練，術中分不清神經和脊膜和椎間盤照樣會有神經根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術中很可能引起椎管內出血。術后還會有椎間盤突出的復發(fā)等等。
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術的方法，早期包括射頻消融和射頻消融加臭氧，半導體激光消融；膠原酶溶酶等。是通過激光射頻或膠原酶減輕椎間盤內容物，使它固化或者氣化，溶解減輕椎間盤的壓力。此類手術的弊端是不能直接減壓，椎間盤突出壓迫神經的部位，它是間接減壓，現在我們最常用的特別是近十幾年來應用最多是微創(chuàng)手術，是脊柱內鏡手術；脊柱內鏡手術包括椎間孔鏡，后路鏡；以及MED（腰椎間盤切除術）手術?？梢酝ㄟ^透視進入椎管直接摘除突出的椎間盤，對神經根的壓迫。但是這個過程相對介入手術相對危險性要高一點，它畢竟是個微創(chuàng)容易損傷脊膜和神經根，甚至術中出血孔鏡最大的優(yōu)點，可以直接看到神經根，解除神經根的壓迫，緩解椎間盤突出物引起的癥狀。