骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬(wàn)例手術(shù)無(wú)后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
椎間盤突出和開放手術(shù)一樣，椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤突出開放手術(shù)一樣，都存在復(fù)發(fā)的問題。腰椎間盤突出復(fù)發(fā)患者如果能夠耐受手術(shù)后癥狀，疼痛評(píng)分是10分的話。假如在5分以下患者的生活，工作不受太大的影響，可以直接選擇積極保守理療、按摩、針灸、熏蒸等。短期內(nèi)觀察臨床癥狀的發(fā)展情況，如果癥狀無(wú)法忍受疼痛評(píng)分在6分以上，嚴(yán)重影響生活工作可以考慮進(jìn)一步的治療，如射電、臭氧或再次的孔鏡治療，也可以選擇開放手術(shù)治療。當(dāng)然不同的患者對(duì)疼痛的耐受程度不同，工作的性質(zhì)個(gè)人的性格都是影響治療方法的因素。
雖然是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后還要病人和醫(yī)生充分配合，早期病人前二三天功能鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn)，不可操之過急。前一天到兩天一般是臥床休息，術(shù)后每天可以緩慢進(jìn)行3-5次踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和雙下肢的直腿抬高實(shí)驗(yàn)。這樣既能預(yù)防血栓的形成和防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生，顯著提高手術(shù)的效果，術(shù)后指導(dǎo)患者每天活動(dòng)3-5次，每次15分鐘抬腿數(shù)十次，由小角度開始逐漸加大，三五天疼痛過去可以下床，可以指導(dǎo)病人鍛煉五點(diǎn)支撐，三點(diǎn)支撐和腰背肌的鍛煉。
現(xiàn)在我們一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空腰椎局麻量。一般皮球要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的在椎間孔周圍，也用0.5%的這個(gè)麻醉的量。既能阻止病人的疼痛感覺，而且病人還有阻止不了病人的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)中給病人交流。一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周圍的麻醉，能使病人痛苦減到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高。假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測(cè)，也可以用全身麻醉。
一個(gè)是詳細(xì)體檢，術(shù)前的拍片，術(shù)前的檢查、抽血、心電圖、胸片等。高風(fēng)險(xiǎn)病人請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌等相關(guān)科室。對(duì)患者進(jìn)行心肺功能血糖情況進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前的討論；術(shù)前的小結(jié)，手術(shù)同意書，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前的禁食水，術(shù)前的藥敏試驗(yàn)；術(shù)區(qū)的定位。消毒、鋪巾及貼膜、麻醉等。需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)，拍側(cè)位的X光片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。
隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，目前認(rèn)為椎間孔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥。一、包容性椎間盤突出癥，巨大的脫出型游離型椎間盤突出癥，合并椎間盤鈣化及黃韌帶鈣化的椎間盤突出癥；大部分椎管狹窄指由于黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、椎間盤突出。椎間孔及側(cè)隱窩狹窄導(dǎo)致的腰椎管狹窄癥，中央型骨性椎管除外。開放手術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出癥，開放術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤臨近椎間盤退變及突出；開放及微創(chuàng)術(shù)后腰椎及中下胸椎感染的患者，感染只局限于椎間隙，部分椎體及椎體塌陷畸形不明顯。胸腰椎結(jié)核無(wú)大塊死骨，無(wú)膿腫或炎癥；膿腫只局限于椎間隙椎體，椎體塌陷畸形不明顯。一度以內(nèi)的穩(wěn)定的腰椎滑脫合并，腰椎間盤突出或椎管狹窄，中下胸椎的椎間盤突出癥；及胸椎管狹窄癥、椎間孔鏡手術(shù)治療的禁忌癥、包括中央型骨性腰椎管狹窄癥、中央型骨性胸椎管狹窄癥、合并大塊死骨，膿腫。椎體塌陷畸形明顯的胸腰椎結(jié)核或中下胸椎感染，不穩(wěn)定的腰椎滑脫合并腰間盤突出或椎管狹窄，脊柱腫瘤。