骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率相對來說是比較低的，首先微創(chuàng)手術(shù)分幾種；最簡單是經(jīng)皮的射頻、經(jīng)皮穿刺，射頻消融加臭氧消融術(shù)這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它對相對椎間盤突出較輕，急性突出的年輕的病人效果比較好，要選錯(cuò)了適應(yīng)癥它復(fù)發(fā)率要相對高一點(diǎn)，這個(gè)有效率它的有效率80%左右，相對復(fù)發(fā)率要高一點(diǎn)。這是一個(gè)介入手術(shù)，現(xiàn)在最新的是經(jīng)椎間孔鏡的微創(chuàng)摘除術(shù)。這是一個(gè)近十幾年在中國才發(fā)展起來這個(gè)手術(shù)效果要比介入相對好得多，效果也非常好。這個(gè)復(fù)發(fā)率非常低，據(jù)統(tǒng)計(jì)一般不超過4%。假如手術(shù)非常熟練，這種復(fù)發(fā)率可以降低到4%以下，這種微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果和傳統(tǒng)的開窗手術(shù)效果是一樣的?？傮w來說微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率是相對比較低的。
第一、要四肢關(guān)節(jié)功能的鍛煉，術(shù)后的當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈的鍛煉；以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸和跖屈鍛煉；雙下肢功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。如屈膝屈髖鍛煉，肢體抬高訓(xùn)練能最大限度地恢復(fù)肌力 肢體抬高的幅度與病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉，深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣；防止肺栓塞，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥。腹部按摩可增加腹肌的肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。第二、是直腿抬高鍛煉，早期的直腿抬高鍛煉是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始維持4—5秒，每次抬高10到15次；每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在一米以內(nèi)。
第一、患者腰部疼痛明顯，影響正常的工作和生活者。第二、患者經(jīng)過3到6個(gè)月 正規(guī)系統(tǒng)的保守治療、牽引、按摩、理療這些對癥的治療，沒有期待效果，雖然有點(diǎn)效果但反反復(fù)復(fù)發(fā)作。第三、患者出現(xiàn)尿潴留和大小便功能異常等，馬尾神經(jīng)損害癥狀并進(jìn)行性加重者。第四、腰椎間盤突出合并明顯的椎管狹窄，腰椎滑脫2度3度極度不穩(wěn)，再個(gè)椎間盤突出它的極外側(cè)型壓迫神經(jīng)根這些癥狀，特別是出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀者盡量早些安排手術(shù)。
像這種情況往往病人都帶著X光帶著CT或者磁共振來詢問醫(yī)生，我椎間盤突出壓迫硬膜囊，這個(gè)時(shí)候分好多種?？此Y狀的輕重和壓迫的輕重，壓迫的輕的話以休養(yǎng)為主，減少彎腰干活盡量自動(dòng)休息，別提重物。去做做簡單的牽引、按摩、理療都可以解決問題。甚至可以口服點(diǎn)消炎止疼的藥物和消水腫的藥物，假如椎間盤突出壓迫硬膜囊非常重，引起下肢的神經(jīng)癥狀和大小便的功能出現(xiàn)異常，像這種情況要看輕重和年齡大小是否有滑脫，是否有狹窄可以選擇做椎間孔鏡手術(shù)，可以做盤鏡手術(shù)；可以做簡單的后路的微創(chuàng)手術(shù)，也可以去做后路的開放手術(shù)甚至椎間盤置換手術(shù)。
第一、椎間盤突出首次發(fā)作，癥狀較輕影響工作和生活不明顯者，或者多次發(fā)作，單但未經(jīng)正規(guī)的保守治療者。第二、椎間盤突出癥并有廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等疾患者。第三、患者疑為椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查沒有相應(yīng)的征象就是癥狀和體征和影像學(xué)不符。第四、臨床癥狀和體征與影像學(xué)所示的椎間盤退變，突出不相符 或者椎間盤膨出，并不構(gòu)成椎管神經(jīng)根有壓迫等重要因素。第五、是病人有神經(jīng)和精神疾病，或有法律糾紛在有明顯的癥狀和體征出院前不考慮手術(shù)治療。第六、就是其他因素，如全身情況差病人惡病質(zhì)等等。