骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
第一、往往是外傷，由于腰椎排列呈生理前凸，腰椎間盤前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷閃腰等時(shí)，腰椎間盤髓核向后移動(dòng)而致椎間盤向后突出。第二、是坐姿不正，無論是睡眠時(shí)或日常生活工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)。突然增加旋轉(zhuǎn)就容易誘發(fā)髓核突出，實(shí)際上在此體位時(shí)椎間隙的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。第三、椎間盤的退行性改變，椎間盤缺乏血液供應(yīng)修復(fù)能力較弱。日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用易使椎間盤髓核、纖維環(huán)軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂。而致椎間盤突出。第四、過度負(fù)荷當(dāng)腰部負(fù)荷過重，長期從事彎腰工作，如煤礦工人或建筑工人需長期彎腰取重物，腰椎間盤負(fù)重超過100千帕/平方厘米以上時(shí)，即導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂。
椎間盤膨出和突出它的病理基礎(chǔ)及影像學(xué)檢查表現(xiàn)有所不同，腰椎間盤是由具有彈性的纖維環(huán)和中間的果凍樣髓核所構(gòu)成，椎間盤膨出是纖維環(huán)彈性減弱了。在壓力的壓迫下髓核向周圍膨脹，壓迫神經(jīng)而引起的臨床癥狀。一般是腰疼，椎間盤突出是纖維環(huán)局部的斷裂了，髓核從斷裂的薄弱的向外溢出，壓迫周圍的神經(jīng)，其結(jié)果都是壓迫腰部神經(jīng)引起腰疼，腿痛和腿麻等臨床癥狀。如果臨床癥狀輕微，椎間盤突出和膨出的程度不重，可以先采取保守治療。但如果經(jīng)過保守治療效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作甚至引起大便的功能障礙，雙下肢的活動(dòng)CT或MRI（核磁共振成像）證實(shí)，臨床癥狀是由椎間盤突出所致的，就應(yīng)該采取手術(shù)方法治療，采用選擇介入治療和外科手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。
內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米 通過一個(gè)很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進(jìn)入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險(xiǎn)，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會(huì)有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會(huì)有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會(huì)有椎間盤突出的復(fù)發(fā)等等。
腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)的方法，早期包括射頻消融和射頻消融加臭氧，半導(dǎo)體激光消融；膠原酶溶酶等。是通過激光射頻或膠原酶減輕椎間盤內(nèi)容物，使它固化或者氣化，溶解減輕椎間盤的壓力。此類手術(shù)的弊端是不能直接減壓，椎間盤突出壓迫神經(jīng)的部位，它是間接減壓，現(xiàn)在我們最常用的特別是近十幾年來應(yīng)用最多是微創(chuàng)手術(shù)，是脊柱內(nèi)鏡手術(shù)；脊柱內(nèi)鏡手術(shù)包括椎間孔鏡，后路鏡；以及MED（腰椎間盤切除術(shù)）手術(shù)?？梢酝ㄟ^透視進(jìn)入椎管直接摘除突出的椎間盤，對(duì)神經(jīng)根的壓迫。但是這個(gè)過程相對(duì)介入手術(shù)相對(duì)危險(xiǎn)性要高一點(diǎn)，它畢竟是個(gè)微創(chuàng)容易損傷脊膜和神經(jīng)根，甚至術(shù)中出血孔鏡最大的優(yōu)點(diǎn)，可以直接看到神經(jīng)根，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解椎間盤突出物引起的癥狀。
椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)來說是比較低的，首先微創(chuàng)手術(shù)分幾種；最簡單是經(jīng)皮的射頻、經(jīng)皮穿刺，射頻消融加臭氧消融術(shù)這是一種微創(chuàng)手術(shù)。它對(duì)相對(duì)椎間盤突出較輕，急性突出的年輕的病人效果比較好，要選錯(cuò)了適應(yīng)癥它復(fù)發(fā)率要相對(duì)高一點(diǎn)，這個(gè)有效率它的有效率80%左右，相對(duì)復(fù)發(fā)率要高一點(diǎn)。這是一個(gè)介入手術(shù)，現(xiàn)在最新的是經(jīng)椎間孔鏡的微創(chuàng)摘除術(shù)。這是一個(gè)近十幾年在中國才發(fā)展起來這個(gè)手術(shù)效果要比介入相對(duì)好得多，效果也非常好。這個(gè)復(fù)發(fā)率非常低，據(jù)統(tǒng)計(jì)一般不超過4%。假如手術(shù)非常熟練，這種復(fù)發(fā)率可以降低到4%以下，這種微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果和傳統(tǒng)的開窗手術(shù)效果是一樣的?？傮w來說微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率是相對(duì)比較低的。