骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
一般分成七八個(gè)步驟。第一個(gè)步驟、診斷明確以后病人一般是局麻，在腰的后背部做標(biāo)記。第二個(gè)、要做切口，切口一般不到一公分腰5骶1椎間盤突出這個(gè)階段。一般距后正中12到14厘米，二三十度到三四十度看病人的胖瘦，腰4、5，腰3、4階段依次為旁開10厘米至8厘米。這主要根據(jù)病人的胖瘦和體重，穿刺成功以后我們第三步要置入導(dǎo)絲；第四步要置入Tom針；第五步的一個(gè)安全擴(kuò)鉆安全擴(kuò)散。這個(gè)時(shí)候病人是相對痛苦一點(diǎn)，麻藥要打夠量既要病人不痛，還要能觀察到病人的下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)。第六步再擴(kuò)鉆的基礎(chǔ)上置入工作套管和內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下你仔細(xì)地辨別黃韌帶、脊膜后縱韌帶和椎間盤。小心地給椎間盤徹底地清楚，使脊膜得到解放；神經(jīng)根徹底減壓。第七步、減壓徹底脊膜恢復(fù)正常的波動(dòng)，最后就是縫合了 。
第一個(gè)主要是腰和腰骶部疼痛。第二點(diǎn)主要是雙下肢的放射疼。第一、最常見的癥狀是腰背疼痛，這種疼痛出現(xiàn)在腰疼之前，你可以同時(shí)出現(xiàn)疼痛，主要在下腰部和腰骶部，疼痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出，刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生，疼痛部位較深難以定位。一般是為鈍疼刺激或放射性疼。第二、主要癥狀是下肢的放射疼，由于腰椎盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)是腰4、5和 腰1和腰3神經(jīng)根組成。所以椎間盤突出多伴有坐骨神經(jīng)疼，多由臀部開始逐漸放射到大腿后外側(cè)，小腿的外側(cè)足背和足底外側(cè)和足趾。
腰椎間盤突出的治療分為保守治療和手術(shù)治療，腰椎間盤突出80~90%通過保守，通過靜養(yǎng)癥狀，所以保守病人是大量的。手術(shù)病人只占10~20%，保守治療包括臥床休息，理療、推拿、按摩和藥物治療。還有介入手術(shù)治療，介于保守和手術(shù)之間一個(gè)介入治療，像射頻、臭氧和切吸。手術(shù)治療現(xiàn)在包括微創(chuàng)、椎間孔鏡下髓核摘除、椎間盤鏡髓核摘除和顯微鏡下髓核摘除術(shù)。傳統(tǒng)的開放大手術(shù)。切除椎間盤手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用，還有人工椎間盤置換，這是近幾年發(fā)展起來的。
一般有三個(gè)原因；第一個(gè)原因、因?yàn)槟挲g40歲以后隨著年齡的增長和和蛻變，椎間盤水分丟失和椎間盤纖維環(huán)的破裂，引起了髓核向后和后外側(cè)的突出；引起的一系列癥狀。第二個(gè)原因、一般我們都說姿勢不良，就說你長期地坐在電腦前，前傾的姿勢長時(shí)間地保持同一個(gè)不良的姿勢，椎間盤受力持續(xù)而引起的椎間盤蛻變。第三個(gè)原因、是一個(gè)外力原因，比如說經(jīng)常開車反復(fù)的震蕩，經(jīng)常地搬重物和干體力勞動(dòng)，長途汽車司機(jī)或者搬運(yùn)工，這些人反復(fù)地勞動(dòng)。反復(fù)地彎腰和搬重物。容易造成椎間盤纖維環(huán)的破裂而致椎間盤突出，這是三個(gè)主要原因。
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一，也是門診病人主要的就診病患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各個(gè)部位。如椎間盤的髓核，纖維環(huán)以及軟骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在這個(gè)情況下在外力因素的作用下有負(fù)重，彎腰勞累；椎間盤的纖維環(huán)破裂。這時(shí)候的髓核組織從破裂之處突出，突出到椎管造成椎管內(nèi)脊膜，或者神經(jīng)根的受壓產(chǎn)生一系列的神經(jīng)刺激，或受壓癥狀。像腰疼，腰骶疼；一側(cè)的下肢或雙側(cè)下肢的麻木，疼痛等一系列臨床癥狀。重者大小便失禁，雙下肢癱瘓椎間盤突出以腰4～5，腰5～骶1發(fā)病率最高，這兩處占了突出癥的95%以上。