骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
我認(rèn)為第一要保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼；防止過度的勞累。第二、站立或坐姿要正確，脊柱不正往往會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的極大的隱患，正常的姿勢應(yīng)該是站如松坐如鐘，胸部要挺起 腰部要平直，同一姿勢不應(yīng)該保持太久，適度的背部活動(dòng)，適度的空間和課間的鍛煉可以緩解腰背肌肉的疲勞。一些姿勢不要長期處在一個(gè)被動(dòng)姿勢。第三、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期的目的 往往會(huì)造成椎間盤突出會(huì)突出的加重。第四、往往腰背疼的病人只是一個(gè)腰背疼，提重物時(shí)加重了腰背，提重物時(shí)不要彎腰或兩人抬東西的時(shí)候不要過重。
第一、椎間盤突出首次發(fā)作，癥狀較輕影響工作和生活不明顯者，或者多次發(fā)作，單但未經(jīng)正規(guī)的保守治療者。第二、椎間盤突出癥并有廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等疾患者。第三、患者疑為椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查沒有相應(yīng)的征象就是癥狀和體征和影像學(xué)不符。第四、臨床癥狀和體征與影像學(xué)所示的椎間盤退變，突出不相符 或者椎間盤膨出，并不構(gòu)成椎管神經(jīng)根有壓迫等重要因素。第五、是病人有神經(jīng)和精神疾病，或有法律糾紛在有明顯的癥狀和體征出院前不考慮手術(shù)治療。第六、就是其他因素，如全身情況差病人惡病質(zhì)等等。
不是每個(gè)椎間盤突出都需要做手術(shù)，百分之八九十通過保守都可以緩解，真正需要手術(shù)的也就是10~20%。第一、是急性椎間盤突出出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)的癥狀，出現(xiàn)直腸、膀胱、括約肌功能障礙。第二、急性椎間盤突出病人疼痛難忍，已有神經(jīng)根功能障礙，下肢的麻木和運(yùn)動(dòng)障礙，影像學(xué)突出物比較大或者椎管狹窄的相對(duì)適應(yīng)癥是典型的椎間盤突出癥。經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療4到6月以后無好轉(zhuǎn)或者雖有減輕但經(jīng)常復(fù)發(fā)，且疼痛影響其工作生活者，腰椎間盤突出癥長期慢性疼痛，即間歇性跛行或者反復(fù)發(fā)作影響工作，或伴原發(fā)或繼發(fā)性椎管狹窄者。椎間孔或極外側(cè)，椎間盤突出者?；颊咧心瓴∈份^長，影響工作或生活者。
第一、椎間盤突出癥術(shù)后，它會(huì)有再次突出和復(fù)發(fā)。加強(qiáng)了腰背肌的鍛煉，腰背肌的保護(hù)和有些彎腰，抬重物這些動(dòng)作是否注意到了。再個(gè)腰椎間盤突出也可能引起下肢靜脈血栓的形成，往往腰疼，腿疼活動(dòng)相對(duì)減少，靜脈血流緩慢，高齡這些因素都會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓的形成；再個(gè)椎間盤突出是手術(shù)刺激以后，它會(huì)引起椎間盤突出，這一般是化學(xué)因素，刺激物理引起的。第四、手術(shù)后和術(shù)中它可能會(huì)引起馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的損傷，引起大小便的功能改變和雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)的改變；再一條可能因?yàn)槭中g(shù)，術(shù)中止血的問題可能引起椎管內(nèi)血腫的形成。所以術(shù)后數(shù)日或者一周內(nèi)要注意預(yù)防這些現(xiàn)象的發(fā)生。
第一、最常見的癥狀是腰背疼痛、第二、主要癥狀是下肢的放射疼、第三、主要癥狀是麻木及感覺的異常，椎間盤突出后可牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧。故受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)了疼痛、麻木、甚至感覺喪失 再個(gè)是肌肉萎縮。第四、腰椎間盤突出后突出部位，壓迫神經(jīng)根的時(shí)間長者可造成神經(jīng)根缺血缺氧改變，而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓?jiān)僖粋€(gè)間歇性跛行，由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血。當(dāng)行走時(shí) 椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性坡行。疼痛再一個(gè)就是脊柱姿勢的改變，腰椎間盤突出后有90%以上的患者，有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè) 少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。