骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年，近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇，專著2部。
一般腰椎間盤突出通過理學(xué)檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生大部分能知道百分之八九十，一般椎間盤突出腰疼和下肢放射疼，腰4、5椎間盤突出和腰5骶1椎間盤突出占了椎間盤突出95%以上。腰4、5一般小腿外側(cè)疼和足背疼和足背的，腰5骶1椎間盤突出，一般都是足底疼，小腿外側(cè)疼，足背外側(cè)和小腿疼。一般足底的感覺減退，現(xiàn)在通過現(xiàn)有的檢查CT、磁共振和椎管內(nèi)造影，通過理學(xué)檢查的基礎(chǔ)上。通過CT和磁共振它會進(jìn)一步地確診和椎間盤突出的位置，椎間盤的大小椎管內(nèi)造影現(xiàn)在是個侵入性檢查，因為磁共振的發(fā)展很少去應(yīng)用了。
第一、術(shù)后要平臥4到6個小時檢測生命體征是否平穩(wěn)，翻身時注意保持脊柱的穩(wěn)定性。一般我們叫軸式翻身，脊柱和下肢要呈軸線防止脊柱扭轉(zhuǎn)。一般兩個小時翻身一次，觀察雙下肢的感覺和運(yùn)動，以及大小便是否有異常。第二、1到3天要行直腿抬高鍛煉。鼓勵患者盡早下床活動以防神經(jīng)根的粘連，下肢鍛煉要逐漸加大抬腿的幅度，并指導(dǎo)病人的股四頭肌的收縮鍛煉每天兩次，注意觀察針孔輔料有無疼痛、紅腫。每日消毒并更換敷貼，飲食以清淡。第三、3到5天要加強(qiáng)以上鍛煉加強(qiáng)下床活動時間，鞏固鍛煉的效果增加康復(fù)的信心，應(yīng)注意敷料的情況是否有脫落及時更換，飲食以清補(bǔ)為主，多食蛋白及高能量和纖維素的食物。
一般為了配合好醫(yī)生做好事前準(zhǔn)備，不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；同時能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓自己更快地恢復(fù)正常的生活。第一、要麻醉得要簽字，手術(shù)術(shù)前要簽字；這些會告訴你麻醉和術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險，你這時候要認(rèn)真閱讀給病人和醫(yī)生詳細(xì)地溝通，消除緊張的恐懼情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。術(shù)前一天一般保持通便。晚上10點(diǎn)以后要禁食水需要提醒的是腰椎間盤突出手術(shù)是一個外科的常見手術(shù)。
一般分成七八個步驟。第一個步驟、診斷明確以后病人一般是局麻，在腰的后背部做標(biāo)記。第二個、要做切口，切口一般不到一公分腰5骶1椎間盤突出這個階段。一般距后正中12到14厘米，二三十度到三四十度看病人的胖瘦，腰4、5，腰3、4階段依次為旁開10厘米至8厘米。這主要根據(jù)病人的胖瘦和體重，穿刺成功以后我們第三步要置入導(dǎo)絲；第四步要置入Tom針；第五步的一個安全擴(kuò)鉆安全擴(kuò)散。這個時候病人是相對痛苦一點(diǎn)，麻藥要打夠量既要病人不痛，還要能觀察到病人的下肢的感覺和運(yùn)動。第六步再擴(kuò)鉆的基礎(chǔ)上置入工作套管和內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下你仔細(xì)地辨別黃韌帶、脊膜后縱韌帶和椎間盤。小心地給椎間盤徹底地清楚，使脊膜得到解放；神經(jīng)根徹底減壓。第七步、減壓徹底脊膜恢復(fù)正常的波動，最后就是縫合了 。
第一個主要是腰和腰骶部疼痛。第二點(diǎn)主要是雙下肢的放射疼。第一、最常見的癥狀是腰背疼痛，這種疼痛出現(xiàn)在腰疼之前，你可以同時出現(xiàn)疼痛，主要在下腰部和腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出，刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生，疼痛部位較深難以定位。一般是為鈍疼刺激或放射性疼。第二、主要癥狀是下肢的放射疼，由于腰椎盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)是腰4、5和 腰1和腰3神經(jīng)根組成。所以椎間盤突出多伴有坐骨神經(jīng)疼，多由臀部開始逐漸放射到大腿后外側(cè)，小腿的外側(cè)足背和足底外側(cè)和足趾。