普通外科 | 副主任醫(yī)師
鄭振江，男，副主任醫(yī)師。
急性膽囊炎手術指征的問題，這個也是病人經(jīng)常來就診會問的問題，就是他會有膽囊結石或者有息肉，或者說只是單純的急性膽囊炎，他就會咨詢醫(yī)生，我這該不該做手術，當遇到這個問題的時候，其實不是一個很復雜的問題，因為膽囊，特別是膽囊結石，因為膽囊炎大多份大部分是因為膽囊結石所導致的，但因為膽囊結石有一部分病人，他沒有一定癥狀，就要近期性的一個膽囊，就是當有癥狀的時候，特別是急性膽囊炎的情況，這種情況下必須該做手術，因為膽囊炎的發(fā)作一個原因，會導致膽囊動脈的閉塞，因為膽囊動脈是一個終末血管，然后動脈閉塞之后會引起膽囊壁的一個壞疽，壞疽之后造成膽囊穿孔這些情況，這些情況有些時候是要危及生命的。
黃疸的原因是因為血液里面的膽紅素升高，然后引起了皮膚鞏膜的間接的體征的表現(xiàn)，引起皮膚瘙癢主要是因為膽汁里面膽汁酸鹽，刺激到我們皮膚的末梢感覺神經(jīng)而引起的瘙癢表現(xiàn)，這些騷癢主要是發(fā)生在夜間比較明顯，對于這部分患者，重要的一個方法就是盡快解除梗阻，減少膽紅素的量減少膽紅素的值，第一個 如果說黃疸指數(shù)不是特別高，比如說七左右，這種患者我們就可以直接進行手術這里解除他的病灶，另外如果說黃疸指數(shù)特別高，患者年齡也比較大， 就大于70歲 黃疸指數(shù)在170以上，對這部分患者為了避免術后出現(xiàn)肝功能衰竭等等一系列的并發(fā)癥表現(xiàn)，我們會在進行術前進行減黃的方法，主要我們采用的是PDCD的外引流 膽紅素，膽汁流到體外，減少因為梗阻而導致的膽汁入血 引起皮膚的瘙癢癥狀，另外使用一些外用的藥物，比如說爐甘石洗劑等等一些減輕此類癥狀。
因為膽囊在發(fā)生膽囊炎的時候，它比較明顯的表現(xiàn)就是膽囊壁的充血、水腫的改變，當發(fā)現(xiàn)這些問題的時候，又進一步加重了他膽囊的缺血這些癥狀，就相當于形成一個惡性循環(huán)，所以說平時我們經(jīng)?？吹揭恍┠懩已椎牟∪?，主要是因為膽囊結石引起頸部的放射痛，從而造成了一個結石性膽囊炎因。第二個原因是因為膽管的一個梗阻，然后造成膽汁引流的受阻，同時引起了膽汁的淤積，形成膽囊炎。
B超現(xiàn)在是一個很普遍的儀器，因為第一它是一個無創(chuàng)性的檢查，不需要進行穿刺，不需要射線。第二，檢查費用相對于其他的檢查比較便宜，比如說相對于ct 、磁共振這些檢查，它的費用比較便宜。第三它的準確性是比較高的，準確性可以達到95%以上，它和一些比如說費用比較昂貴的一些檢查方式，比如ct和磁共振， 因為我們在臨床上會經(jīng)常遇到一個結石，叫做陰性結石。那么說它叫陰性結石，是因為ct的一個成像主要是靠密度的不同來成像，有些膽囊結石里面的庫存的成分比較少，他的密度比較低，所以在ct這些放射影像的這些檢查上可能發(fā)現(xiàn)不到，因為我們在臨床中也遇到過這種情況也不少，反而在檢查比較便宜的檢查手段，比如說彩超，我們反而看得到，所以說我們常規(guī)對膽囊結石病人的檢查手段，就是我們的彩色多普勒超聲來進行檢查 。
梗阻性黃疸會引起黃染皮膚鞏膜的黃染，它會引起皮膚的瘙癢，這些癥狀會影響患者的休息，影響患者的睡眠。另外一個方面，梗阻比較嚴重時，我們知道當梗阻嚴重以后，膽道里面壓力增加，膽道膽汁就會進入血液里面，因為膽汁在不流通的時候，它是細菌生長的環(huán)境，細菌在里面大量繁殖，膽道壓力增高，那么細菌就會隨著膽汁進入血液，而引起一個敗血癥的癥狀，嚴重的會引起感染性休克，甚至死亡的表現(xiàn)。另外的膽汁梗阻以后，會影響我們的消化功能，患者會出現(xiàn)明顯的食欲下降、消瘦等等。第四點嚴重的梗阻會明顯影響肝臟的功能，比如說肝臟的合成代謝，肝臟的解毒的功能，當影響肝臟的合成代謝之后，它會引起凝血功能的障礙，引起低蛋白的血癥等等，會對我們的手術造成很大的影響。