普通外科 | 副主任醫(yī)師
鄭振江，男，副主任醫(yī)師。
化膿性膽管炎其實也是膽管壁的炎性表現(xiàn)，只是它的解剖的管道是在膽管上面，它比膽囊炎的發(fā)生更容易引起患者的死亡或者不良的預(yù)后。有一個疾病叫做急性梗阻性化膿性膽管炎，在以往診斷的方法比較局限，比如說就靠單一的查體，就靠彩超，然后這些檢查來進行診斷的話，對我們早期判斷它的炎癥情況有一定的缺陷，隨著我們現(xiàn)在檢查技術(shù)，比如說目前cc能夠進一步判斷我們的梗阻的嚴重性，同時根據(jù)梗阻的部位來采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ热缯f現(xiàn)在除了如果說有梗阻，首先我們需要解除梗阻，但解除梗阻的方式以前就只有一個開刀，但現(xiàn)在有很多微創(chuàng)的方法，比如說我們的內(nèi)鏡的ERCP膽道的引流 還有一個ptCD的經(jīng)脾經(jīng)肝的膽管穿刺等等，以及我們微創(chuàng)的膽管的打開，然后膽道壓力的接觸這些都是緩解重癥急性梗阻性化膿性膽管炎的方法。
膽囊炎疼痛怎么緩解，要分兩種情況，一個是急性膽囊炎，第二個情況就是慢性膽囊炎。急性膽囊炎這種炎癥普遍是比較重的，一般白細胞會升高，所以像急性膽囊炎這種病人，他的緩解其實是需要進行抗生素的使用，才能夠有效的緩解，抗生素的使用需要有口服和靜脈滴注兩種，常規(guī)的話病人如果能夠進食 體征就是說腹部的壓痛，反跳痛和肌緊張不是特別明顯的情況下，我們可以通過口服的抗生素來進行治療，如果剛才說的炎癥比較重，比如墨菲氏征明顯的陽性，腹部的壓痛，反跳痛及緊張?zhí)貏e明顯，出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，那么這種情況就該進行抗生素的輸出，當(dāng)然在使用這些藥物的時候，它是一個過程的，所以在疼得特別厲害的時候，我們需要同時使用一些止痛的藥物。慢性膽囊炎患者可以少吃低脂肪的，少吃高膽固醇的食物，第二方面就是口服一些利膽的藥，這些來進行癥狀一些緩解 。
膽囊炎分成幾種，急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊主要是擔(dān)心的炎癥刺激造成膽囊的缺血，然后引起膽囊的壞疽，膽囊壁的化膿、穿孔這些情況，特別是一些合并癥比較多的老年患者，血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病這些患者在急性期的話，他的血糖、血壓，還有肺部的炎癥，這些都是不好控制的。所以說這部分急性期的患者，它的危害主要就是一個肝性休克，然后腹膜炎等等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)有些情況下是會引起患者的死亡，這是急性膽囊炎的情況。然后針對慢性膽囊炎，因為慢性膽囊炎它是長期的炎癥反應(yīng)的過程，我們知道腫瘤發(fā)生和長期的炎性刺激，會造成細胞的不可調(diào)控的一個增值和變異。 所以說長期的慢性炎癥的刺激會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，比如就是我們說的膽囊癌，因為膽囊癌這個疾病它的預(yù)后是特別差的，一般來說五年生存率特別低， 所以說慢性膽囊炎需要注意的就是癌變的風(fēng)險 。
首先我們這是概念性的問題，首先是結(jié)石要在膽囊里面，我們才能稱作為膽囊結(jié)石。比如如果結(jié)石在腎臟上面，我們就叫腎結(jié)石，在輸尿管，我們叫輸尿管結(jié)石，在膀胱里面在膀胱結(jié)石這是泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，那么跟針對我們膽道系統(tǒng)結(jié)石，如果石頭不是在膽囊里面，比如說它在膽總管里面，我們就可以叫它膽總管的結(jié)石，肝外膽管結(jié)石如果說結(jié)石在肝臟里面，就是剛才上面幾個問題 它就叫肝膽管結(jié)石，所以說膽道系統(tǒng)的結(jié)石它主要區(qū)分為肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石，肝內(nèi)膽道系統(tǒng)的結(jié)石，我們就稱之為肝膽管結(jié)石，肝外膽管系統(tǒng)一個結(jié)石，如果說在膽囊里面，我們就叫膽囊結(jié)石，如果在膽總管，比如說肝總管里面，我們就叫肝外膽，就叫膽總管的結(jié)石，他們的治療方式，發(fā)病的原因，還有手術(shù)處理之后的注意事項，是有一定的區(qū)別的 所以說膽囊結(jié)石石頭肯定是在膽囊里面的
首先膽結(jié)石引起的膽絞痛，我們要從膽道的一個組織學(xué)，就是它的解剖結(jié)構(gòu)是怎么樣來說，我們的膽道它主要是由我們的平滑肌膽道平滑肌所構(gòu)成的，它和我們的腸道和我們的一個輸尿管這些平滑肌其實結(jié)構(gòu)上都差不多。當(dāng)出現(xiàn)膽結(jié)石和膽囊炎的之后，有炎癥刺激我們的膽管壁 刺激我們膽管壁上的平滑肌 而造成了平滑肌的收縮或者說功能紊亂 就和我們吃東西 吃壞肚子之后，然后引起了腸道的不規(guī)律的收縮和蠕動 它發(fā)生的原因都是一致的，然后造成了膽管平滑肌的功能紊亂和收縮之后，它表現(xiàn)的疼痛的特點，疼痛的性質(zhì)就是攪著攪著的，就像腸道蠕動不通暢，所以我們把它叫做絞痛，因為疼痛的性質(zhì)有很多種，有劇痛、有鈍痛，然后膽囊的主要一個疼痛性質(zhì)就絞痛。