骨科 | 主任醫(yī)師
近年來，苦心專業(yè)，積極開展脊柱微創(chuàng)技術(shù)。如經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折、激光汽化減壓術(shù)（PLDD）治療腰椎間盤突出和頸椎間盤突出癥，率先獨立在蘇北開展椎間孔鏡技術(shù)。采用經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)翻修術(shù)、腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)+抗生素灌洗術(shù)，椎間孔狹窄癥椎間孔擴大成形術(shù)等，取得良好效果。特別擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥、頸椎病及胸腰椎骨折等。
“疼快麻慢”，是指術(shù)后原來的疼痛減輕或消失快，麻木消失的時間要更長些，有時候麻木反而暫時加重。這是由這兩種感覺固有特定神經(jīng)分布決定的。由于麻木都來自較大、有髓鞘的神經(jīng)纖維，而疼痛都來自較小、無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維（ C纖維）。手術(shù)減壓后，小而無髓鞘的神經(jīng)纖維傳遞的感覺形式（如C纖維傳遞痛覺）比有髓神經(jīng)纖維（可引起麻木）恢復(fù)更快更完全。疼與麻都是神經(jīng)引起的癥狀，是由兩種特定的感覺神經(jīng)決定的。這兩種感覺神經(jīng)中，一根神經(jīng)纖維有髓鞘，相對粗一點；另一根神經(jīng)纖維沒有髓鞘，相對細(xì)一點。當(dāng)椎間盤突出后，突出的部分先壓到細(xì)神經(jīng)，細(xì)神經(jīng)受到刺激后就產(chǎn)生疼痛。得病時間長了以后，粗神經(jīng)逐漸也受到壓迫，這時就會產(chǎn)生麻木感。腰椎間盤突出術(shù)前，患者的疼痛產(chǎn)生快，麻木產(chǎn)生慢。等到手術(shù)解除壓迫后，細(xì)神經(jīng)由于沒有髓鞘包圍，很快就能讓神經(jīng)纖維傳遞的痛覺緩解；而粗神經(jīng)由于有髓鞘包圍，相當(dāng)于有一層膜保護(hù)，將膜壓壞時才產(chǎn)生麻木，因此，神經(jīng)傳遞的麻木感覺恢復(fù)起來也相對比較慢。
理療就是利用人工或自然界物理因素作用于人體，使之產(chǎn)生有利的反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的方法，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容。推拿、按摩、針灸、理療：主要是運用各種手法或器具通過人體體表作用于經(jīng)絡(luò)穴位，從而達(dá)到防治疾病的目的。對患者有一定的止痛效果，是應(yīng)用廣泛而比較有效的治療方法。物理因素通過對局部的直接作用，和神經(jīng)、體液的間接作用引起人體反應(yīng)，調(diào)整血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高免疫功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)，因而消除致病因素，改善病理過程，達(dá)到治病目的。二，反射作用:是間接作用，是理療的主要作用機制，是不同于其他療法的主要特點，是借機體的反射作用和防御性反應(yīng)，來保持和恢復(fù)生理平衡，從而消除病理過程。
常見的引起腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的原因有：一，腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。二，在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。這是常見的腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的原因之一。三，腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的原因為只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。四，術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。一次一次平時生活中一定要注意保健，避免疾病的復(fù)發(fā)。
第一，概念不同。腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突入椎管內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀的神經(jīng)根疾病，而腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管，或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征。 第二，從腰椎間盤突出癥多有外傷史，癥狀時輕時重，嚴(yán)重時病人不敢咳嗽。而腰椎管狹窄病人常無外傷史，病程較長，癥狀為持續(xù)性進(jìn)行性加重。 第三、檢查病人時，腰椎間盤突出癥者腰椎前屈受限，病變處有壓痛和放射痛，有與病變部位一致的神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，如下肢及足部的感覺異常，肌力減退，腱反射消失等。而腰椎管狹窄的病人則為腰椎后伸受限，缺乏明顯神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。 第四，影相表現(xiàn)不同。腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。第五，發(fā)病年齡上有明顯差異。腰椎間盤突出癥的病人多為中青年，而椎管狹窄則為中老年病人居多。在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一。 多逐漸發(fā)生，開始疼痛為鈍痛，逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背，多為單側(cè)性，于咳嗽、打噴嚏、大小便引起腹壓增加時可使疼痛加重。實際上單純性壓迫周圍神經(jīng)只會引起麻木，不引起疼痛。只有在炎癥的基礎(chǔ)上壓迫神經(jīng)根才會引起坐骨神經(jīng)痛。纖維環(huán)破裂及髓核突出之后，釋放出含粘蛋白、類組胺等物質(zhì)，激惹神經(jīng)根而產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥后粘連形成，致使神經(jīng)缺血，興奮閾降低，輕微刺激后才引起疼痛。所謂的腰椎間盤突出癥就是因為腰椎間盤各個部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，并產(chǎn)生下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的周圍神經(jīng)，由部分腰、骶神經(jīng)在盆腔內(nèi)匯合構(gòu)成。只有當(dāng)相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)根、脊髓遭受刺激或壓迫時，才會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀。但并非突出的椎間盤是唯一的刺激或壓迫來源。