骨科 | 主任醫(yī)師
近年來，苦心專業(yè)，積極開展脊柱微創(chuàng)技術(shù)。如經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折、激光汽化減壓術(shù)（PLDD）治療腰椎間盤突出和頸椎間盤突出癥，率先獨(dú)立在蘇北開展椎間孔鏡技術(shù)。采用經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)翻修術(shù)、腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)+抗生素灌洗術(shù)，椎間孔狹窄癥椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)等，取得良好效果。特別擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥、頸椎病及胸腰椎骨折等。
腰痛是由于腰肌筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，瘢痕纖維化并有激痛點(diǎn)形成，或患者術(shù)后長期保持單一姿勢(骨折后臥床)、腰肌筋膜損傷(勞損和手術(shù)創(chuàng)傷)等使患處肌肉及筋膜反復(fù)受外力牽拉，從而使腰肌筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出、水腫，導(dǎo)致組織粘連，產(chǎn)生局部硬結(jié)和條索帶，而恢復(fù)過程中因組織粘連及各種腰肌肌群的伸延性、粘彈性不同，出現(xiàn)磨擦撕裂，從而出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜出現(xiàn)病理性改變后即可引起癥狀，患者睡眠時常半身受壓而變得麻木、酸脹，腰背部酸痛、有沉重感，觸診時發(fā)現(xiàn)病變部位有硬結(jié)和條索樣改變，壓痛明顯，腰肌緊張或無力、痙李，晨起、久坐或受涼后癥狀加重等?，F(xiàn)之醫(yī)學(xué)認(rèn)為，捏脊可通過手法的機(jī)械刺激，直接作用于人體體表而達(dá)到治療目的；通過刺激脊柱周團(tuán)體表組織，增加局部血供，改善細(xì)胞供氧和組織代謝：直接抑制后角的興奮沖動，下行性抑制疼痛作用介質(zhì)5-HT，激活 中內(nèi)啡肽、腦啡肽而達(dá)到止痛作用。捏脊可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈d和淋巴波回流，從而促進(jìn)血液運(yùn)行，以達(dá)到治療作用：進(jìn)步促進(jìn)受傷部位腰肌筋膜的血液循環(huán)、營養(yǎng)代謝及康復(fù)。
對于有脊髓、神經(jīng)功能損害的骨折是手術(shù)的絕對指征，應(yīng)盡早手術(shù)治療。通常表現(xiàn)為骨折后出現(xiàn)損傷平面以下或者雙下肢肌力下降，或者運(yùn)動功能喪失，感覺功能減退或完全障礙，大小便功能障礙等。國內(nèi)對于無脊髓神經(jīng)損傷量折還有一個經(jīng)驗(yàn)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折脫位的，椎管占位超過一半的，椎體高度丟失超過一半的，后凸成角超過30度的，多發(fā)傷，不便于護(hù)理的。比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑槔厦赖腡LICS評分標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折機(jī)制、后方韌帶復(fù)合體完整情況以及脊髓、神經(jīng)功能情況進(jìn)行評分，4分以下無手術(shù)指征，4分可手術(shù)可保守治療, 4分以上為手術(shù)指征。因此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則需涉及太專業(yè)的判斷。
胸腰椎骨折分為穩(wěn)定與不穩(wěn)定兩類。不穩(wěn)定脊柱損傷指骨折或脫位在愈合過程中易移位產(chǎn)生神經(jīng)或脊髓癥狀。而穩(wěn)定型骨折不會產(chǎn)生此種活動。三柱理論里將脊柱分為前、中、后柱，前柱為椎體前縱韌帶、椎體前部及椎間盤前部，中柱為后縱韌帶、椎體后部及椎間盤后部，后柱包括椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突及棘間韌帶，脊柱的穩(wěn)定主要依賴中柱的完整。對脊柱不穩(wěn)定的認(rèn)識并不一致，有認(rèn)為對神經(jīng)功能有潛在危險的為不穩(wěn)定，有的則認(rèn)為對脊柱結(jié)構(gòu)有潛在破壞者為不穩(wěn)定。一般認(rèn)為單純椎體楔形骨折，腰4以上峽部骨折系穩(wěn)定骨折。所有骨折脫位伴棘間韌帶斷裂及腰4以下峽部骨折，后方棘間韌帶損傷伴有后縱韌帶損傷者為不穩(wěn)定骨折。爆裂骨折、屈曲分離損傷、骨折脫位均破壞前、中、后柱，屬不穩(wěn)定損傷。
胸椎骨折有以下原因：一，單純性契形壓縮性骨折這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。此類骨折通常為高空墜落傷、足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮。二，穩(wěn)定性爆破型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎。三，不準(zhǔn)定性爆破型骨折這是前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的旋轉(zhuǎn)，可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量參與。四，腰椎骨折為椎體水平撕裂性損傷。以往認(rèn)為暴力來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力最大，使脊柱過伸而產(chǎn)生損傷。五，屈曲，牽拉型損傷。屈曲軸在前縱韌帶的后方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷。六，脊柱骨折，脫位又名移動性損傷。
囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止外傷;加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周后，視恢復(fù)情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月后開始練習(xí)彎腰前屈，堅(jiān)持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復(fù)查。還有以下幾種方法：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點(diǎn)支撐法： 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點(diǎn)水法：也稱“一點(diǎn)法”,患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。 此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。