骨科 | 主任醫(yī)師
近年來(lái)，苦心專(zhuān)業(yè)，積極開(kāi)展脊柱微創(chuàng)技術(shù)。如經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折、激光汽化減壓術(shù)（PLDD）治療腰椎間盤(pán)突出和頸椎間盤(pán)突出癥，率先獨(dú)立在蘇北開(kāi)展椎間孔鏡技術(shù)。采用經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)翻修術(shù)、腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)+抗生素灌洗術(shù)，椎間孔狹窄癥椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)等，取得良好效果。特別擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病及胸腰椎骨折等。
椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：一，非急癥病人應(yīng)在3日前開(kāi)始備皮，術(shù)前再消毒包扎。如系急癥，則應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦ひ淮尾⑾景?。二，防止發(fā)生褥瘡，如已發(fā)生，則予妥善處理后再作手術(shù)。三，如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降后方宜手術(shù)。四，對(duì)高位截癱，呼吸功能不全者，應(yīng)注意預(yù)防及控制肺部感染，對(duì)老年人尤應(yīng)注意。五，有貧血者術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，術(shù)中備血約400ml。椎管內(nèi)腫瘤中良性者居多，唯一有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，約3/4可手術(shù)切除治愈。因此，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)應(yīng)持積極態(tài)度，除外病人情況確定不能耐受手術(shù)者。有脊髓壓迫癥狀及體征，經(jīng)腰椎穿刺、X線(xiàn)攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實(shí)為椎管內(nèi)占位性病變壓迫脊髓者。
一，手術(shù)后體位，高頸段手術(shù)取半臥位，脊胸段髓手術(shù)取側(cè)臥位，腰骶部手術(shù)取俯臥位壓沙袋。術(shù)后翻身時(shí)留意保持脊柱水平位，勿扭曲。二，搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊柱呈水平位，尤其是高頸位手術(shù)，必須加用圍領(lǐng)固定后搬動(dòng)，應(yīng)留意搬動(dòng)時(shí)頸部不能過(guò)伸過(guò)屈，以免加重脊髓損傷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。三，術(shù)后24小時(shí)注意觀察脊髓腫瘤患者肢體活動(dòng)，每2小時(shí)1次。以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的硬膜外血腫。觀察下肢肌力活動(dòng)度情況及肛周皮膚感覺(jué)，有否便意。馬尾區(qū)手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)大便干結(jié)，必要時(shí)灌腸處理。四，椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后6—8小時(shí)不能排尿的患者給予導(dǎo)尿并保留，3天后須繼續(xù)保存的，應(yīng)定時(shí)沖洗，按保存導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。五，麻醉未清醒時(shí)應(yīng)禁食，清醒后6小時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可給予高蛋白質(zhì)，高熱量，高維生素及粗纖維的飲食。以利于腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。其它在病人生活自理能力下降期間應(yīng)做好生活護(hù)理，觀察有無(wú)其它并發(fā)癥，及時(shí)治療。
椎管是由脊柱骨、椎間盤(pán)等組成的空心骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)有傳單大腦發(fā)出指令的脊髓和神經(jīng)走行。椎管內(nèi)腫瘤則是發(fā)生于脊髓本身，及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的組織的原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的總稱(chēng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，所有椎管內(nèi)、橫跨椎管內(nèi)外的腫瘤，都可以成為椎管內(nèi)腫瘤。發(fā)現(xiàn)頸椎病以后很多患者通過(guò)熱敷、理療、戴頸托等保守治療是可以治療好的，但是腫瘤的生長(zhǎng)卻很少停止，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，對(duì)脊髓或(和)神經(jīng)的壓迫會(huì)逐漸出現(xiàn)并加重，所以目前主張發(fā)現(xiàn)后及時(shí)手術(shù)，解決隱患。目前，脊柱神經(jīng)外科對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)的主要目的是全部切除腫瘤。良性椎管內(nèi)腫瘤在切除腫瘤后能夠獲得較好的預(yù)后；惡性椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)雖然不能全部切除，但是部分切除能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。再次提醒患者，椎管內(nèi)腫瘤無(wú)論良性還是惡性，如果放任病情發(fā)展，可能導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊髓、神經(jīng)出現(xiàn)永久不可逆的損傷，因此，如果發(fā)現(xiàn)椎管里長(zhǎng)了腫瘤，建議配合醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。
對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤患者而言，手術(shù)切除位于椎管內(nèi)或者橫跨椎管的腫瘤時(shí)，必須要打開(kāi)脊柱上的骨頭，骨頭打開(kāi)之后，極容易受到損傷，此時(shí)即便能夠?qū)⒅胖没厝ィ羌怪€(wěn)定性極有可能因此受到影響。對(duì)于此類(lèi)患者而言，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)選擇內(nèi)固定也就是在患者腫瘤切除的節(jié)段置入一個(gè)非常粗的釘棒，把胸段或者腰段的脊柱支撐起，以維持脊柱穩(wěn)定性，這個(gè)支撐的操作就叫做內(nèi)固定。椎管內(nèi)腫瘤患者在以下幾種情況多建議做內(nèi)固定：一、腫瘤特別長(zhǎng)。對(duì)于“腫瘤特別長(zhǎng)”的理解是腫瘤涉及節(jié)段的超過(guò)三個(gè)脊柱節(jié)段即可認(rèn)為是“腫瘤特別長(zhǎng)”(知識(shí)普及：脊柱的節(jié)段。脊柱的節(jié)段就是通過(guò)磁共振或者CT顯示脊柱有一塊兒一塊兒的錐體，一個(gè)椎體就是一個(gè)節(jié)段。)所以，當(dāng)腫瘤的長(zhǎng)度超過(guò)三個(gè)脊柱節(jié)段的時(shí)候，需做內(nèi)固定；二、啞鈴狀腫瘤。啞鈴狀腫瘤是指患者腫瘤形狀較怪，有一部分腫瘤位于椎管外，一部分位于椎管內(nèi)。對(duì)于此類(lèi)患者而言，手術(shù)切除的時(shí)候需要將脊柱旁邊的小關(guān)節(jié)打開(kāi)，但是小關(guān)節(jié)是負(fù)責(zé)人體支撐的重要結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)打開(kāi)小關(guān)節(jié)會(huì)嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性，此時(shí)，患者需要做內(nèi)固定。
椎管內(nèi)腫瘤是指椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織及血管等組織所發(fā)生的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生與任何年齡段，但是好發(fā)于20—60的人群。手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。一，感染。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中，者術(shù)后感染的幾率非常高，原因在于大部分術(shù)式是需要打開(kāi)硬膜的，容易導(dǎo)致感染源進(jìn)入顱內(nèi)，易發(fā)生感染，引起腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥；二，出血。神經(jīng)外科的手術(shù)中，一旦出血，后果會(huì)比較嚴(yán)重。一般情況下，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生通常會(huì)用雙極電凝器止血，有時(shí)腰椎部位的腫瘤切除，會(huì)導(dǎo)致腦脊液外流，顱內(nèi)壓降低而發(fā)生顱內(nèi)出血。再者，近年來(lái)，微創(chuàng)顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使得椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)中出血得到有效的控制；三，脊柱的穩(wěn)定性問(wèn)題。椎管內(nèi)腫瘤會(huì)影響脊椎骨，時(shí)間長(zhǎng)了以后脊椎骨會(huì)發(fā)生明顯畸形，或側(cè)彎或后凸，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)需要考慮是否需要給患者做內(nèi)固定，保護(hù)脊柱穩(wěn)定性。