內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,醫(yī)學(xué)博士,博士后。師承國(guó)醫(yī)大師唐祖宣,國(guó)醫(yī)大師張磊首屆傳承弟子,第二、第四批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)呂靖中,袁占盈老師。
出現(xiàn)妊娠期糖尿病，高血糖狀態(tài)的話，首先還是應(yīng)該先明確病人血糖含量，已經(jīng)高到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，如果現(xiàn)在在用降糖的口服藥，那么口服藥應(yīng)該立即停掉，改用胰島素來治療，如果之前沒有用藥，現(xiàn)在剛發(fā)現(xiàn)血糖高，達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)的話，在這種情況下，也就不要再考慮服用口服藥了，直接胰島素來治療。那么對(duì)于第一種妊娠期糖尿病，那種不是血糖特別高的狀態(tài)，但是血糖已經(jīng)有異常了，代謝紊亂了，在這種狀況下可以先通過飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來觀察，時(shí)間是一周，這一周通過飲食運(yùn)動(dòng)來調(diào)理，如果監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖都達(dá)標(biāo)了，或者是七段血糖達(dá)標(biāo)，即三餐前三餐后，加上凌晨血糖都達(dá)標(biāo)了，就可以仍然用飲食和運(yùn)動(dòng)來控制你血糖，如果一周時(shí)間以后，查血糖確實(shí)達(dá)標(biāo)了，但是再一查尿里面出現(xiàn)酮體了，這說明你飲食控制非常嚴(yán)格了，尿里邊已經(jīng)出現(xiàn)酮體了，雖然現(xiàn)在血糖是達(dá)標(biāo)的正常的狀態(tài)，但是在這種情況下也需要用胰島素來治療。因?yàn)轱嬍诚拗频奶珖?yán)格了，出現(xiàn)這種酮體會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響，胎兒的智力會(huì)造成一定的影響，這是不可取的，但是稍微飲食放開一點(diǎn)，尿里邊沒有酮體了，但是血糖又超標(biāo)了，在這種情況下也是需要用胰島素來干預(yù)的。不過不是每一種胰島素都可以用的，這個(gè)是有規(guī)定的，是需要醫(yī)生來指導(dǎo)使用的，包括劑量的調(diào)整，并不是所有的胰島素都適合用于妊娠血糖管理。
首先明確一下妊娠糖尿病的概念，在2017年更新的二型糖尿病指南里邊，就專門針對(duì)妊娠期糖尿病的概念作了進(jìn)一步的更正，把之前妊娠期糖尿病，妊娠期間糖尿病和糖尿病合并妊娠這三種狀態(tài)，統(tǒng)一規(guī)定成概念：糖尿病妊娠期糖尿病高血糖狀態(tài)。再進(jìn)一步的說這三個(gè)概念，妊娠期間的糖尿病和糖尿病合并妊娠之前，都叫做孕前糖尿病，是說病人之前是糖尿病患者，現(xiàn)在懷孕了，這叫糖尿病合并妊娠。還有一種情況，她懷孕前有沒有糖尿病不知道，現(xiàn)在懷孕了，做常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)到了糖尿病病人的標(biāo)準(zhǔn)，這都統(tǒng)稱為孕前糖尿病。還有一種叫妊娠期糖尿病，是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)病人血糖處于代謝紊亂的狀態(tài)，但是她還沒有高到普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖相對(duì)來說不是那么高，在這種狀態(tài)下，也是需要干預(yù)的，這種妊娠糖尿病的患者在分娩以后，80%到90%都可以恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，是不需要用藥來治療的。上面就是妊娠期高血糖狀態(tài)的定義。
隨著最近兩年國(guó)家二孩政策的放開，有70年代中后期到80年代初的人群，想要個(gè)二胎，但是要注意一點(diǎn)，在這個(gè)年齡段是已經(jīng)屬于是個(gè)高齡產(chǎn)婦了，而高齡產(chǎn)婦再要孩子的話，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說就會(huì)更高，可能會(huì)存在血糖代謝紊亂的問題，不但會(huì)對(duì)母體造成一定的影響，還會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，所以說如果一旦發(fā)生這種情況的話，對(duì)個(gè)人和家庭會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)方面，精神心理壓力方面。