內分泌科 | 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院內分泌科主任,醫(yī)學博士,博士后。師承國醫(yī)大師唐祖宣,國醫(yī)大師張磊首屆傳承弟子,第二、第四批國家級名老中醫(yī)呂靖中,袁占盈老師。
中醫(yī)一直都非常講究天人相應，所以說在什么時候干什么事最合適，效果最好，這是比較關注的問題，最近比較熱的話題，貼三伏天或者是做督灸的問題，在三伏天貼三伏貼，或者是做督灸，借助外界的陽氣，來使體內的沉寒得到宣散升發(fā)，逼著體內的寒氣寒濕從體內排出來，這是最好的治療的時機，應該是能達到比較好的效果。主要治療的疾病有呼吸系統(tǒng)的疾病，像支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎，在三伏天貼三伏貼都是有很好的治療效果，對呼吸系統(tǒng)氣道的通暢還是有很好的作用的。還有胃腸道消化系統(tǒng)了，包括胃腸道長期比較虛弱的，脾虛的患者，貼三伏貼能夠促進脾胃蠕動的功能，吸收消化代謝的機制。還有血管系統(tǒng)，內分泌方面，也是有一定的調節(jié)作用的，通過三伏貼，使女性經(jīng)帶胎產(chǎn)的病，尤其是月經(jīng)不調，調暢體內促使內分泌系統(tǒng)激素水平，得到一定的改善，促進新陳代謝，對女性的生殖系統(tǒng)這方面的病都是有一定的幫助的。
出現(xiàn)妊娠期糖尿病，高血糖狀態(tài)的話，首先還是應該先明確病人血糖含量，已經(jīng)高到糖尿病的診斷標準的話，如果現(xiàn)在在用降糖的口服藥，那么口服藥應該立即停掉，改用胰島素來治療，如果之前沒有用藥，現(xiàn)在剛發(fā)現(xiàn)血糖高，達到糖尿病的標準的話，在這種情況下，也就不要再考慮服用口服藥了，直接胰島素來治療。那么對于第一種妊娠期糖尿病，那種不是血糖特別高的狀態(tài)，但是血糖已經(jīng)有異常了，代謝紊亂了，在這種狀況下可以先通過飲食和適當?shù)倪\動來觀察，時間是一周，這一周通過飲食運動來調理，如果監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖都達標了，或者是七段血糖達標，即三餐前三餐后，加上凌晨血糖都達標了，就可以仍然用飲食和運動來控制你血糖，如果一周時間以后，查血糖確實達標了，但是再一查尿里面出現(xiàn)酮體了，這說明你飲食控制非常嚴格了，尿里邊已經(jīng)出現(xiàn)酮體了，雖然現(xiàn)在血糖是達標的正常的狀態(tài)，但是在這種情況下也需要用胰島素來治療。因為飲食限制的太嚴格了，出現(xiàn)這種酮體會對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的影響，胎兒的智力會造成一定的影響，這是不可取的，但是稍微飲食放開一點，尿里邊沒有酮體了，但是血糖又超標了，在這種情況下也是需要用胰島素來干預的。不過不是每一種胰島素都可以用的，這個是有規(guī)定的，是需要醫(yī)生來指導使用的，包括劑量的調整，并不是所有的胰島素都適合用于妊娠血糖管理。
首先明確一下妊娠糖尿病的概念，在2017年更新的二型糖尿病指南里邊，就專門針對妊娠期糖尿病的概念作了進一步的更正，把之前妊娠期糖尿病，妊娠期間糖尿病和糖尿病合并妊娠這三種狀態(tài)，統(tǒng)一規(guī)定成概念：糖尿病妊娠期糖尿病高血糖狀態(tài)。再進一步的說這三個概念，妊娠期間的糖尿病和糖尿病合并妊娠之前，都叫做孕前糖尿病，是說病人之前是糖尿病患者，現(xiàn)在懷孕了，這叫糖尿病合并妊娠。還有一種情況，她懷孕前有沒有糖尿病不知道，現(xiàn)在懷孕了，做常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖達到了糖尿病病人的標準，這都統(tǒng)稱為孕前糖尿病。還有一種叫妊娠期糖尿病，是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)病人血糖處于代謝紊亂的狀態(tài)，但是她還沒有高到普通糖尿病的診斷標準，血糖相對來說不是那么高，在這種狀態(tài)下，也是需要干預的，這種妊娠糖尿病的患者在分娩以后，80%到90%都可以恢復到正常人的狀態(tài)，是不需要用藥來治療的。上面就是妊娠期高血糖狀態(tài)的定義。
隨著最近兩年國家二孩政策的放開，有70年代中后期到80年代初的人群，想要個二胎，但是要注意一點，在這個年齡段是已經(jīng)屬于是個高齡產(chǎn)婦了，而高齡產(chǎn)婦再要孩子的話，風險相對來說就會更高，可能會存在血糖代謝紊亂的問題，不但會對母體造成一定的影響，還會對胎兒造成一定的影響，所以說如果一旦發(fā)生這種情況的話，對個人和家庭會帶來很大的負擔，包括經(jīng)濟方面，精神心理壓力方面。
痛風的形成主要是體內的嘌呤代謝異常，嘌呤生成過多，排泄減少，導致體內的尿酸鹽沉積在關節(jié)或者沉積在腎臟，沉積在某些部位，導致尿酸增高引起的病變，主要的表現(xiàn)以急性痛風性關節(jié)炎比較常見的，長期會形成痛風腎，甚至影響到心臟，這些是最為突出的，還可能合并各種并發(fā)癥，出現(xiàn)心腦血管、肥胖、糖尿病、高血壓這些問題。痛風在急性期會導致關節(jié)的紅腫變形，局部的疼痛發(fā)亮，皮膚繃亮這些癥狀，患者是苦不堪言，不能行走，有的拄著拐杖，有的坐著輪椅來就診。診斷其實不難，查血發(fā)現(xiàn)尿酸的含量明顯的增高，男女比例是不一樣的，超過360指標，就需要關注了，有的醫(yī)院的指標可能是在420左右，就需要干預一下。另外可以通過拍局部的X片，看是否有異常的表現(xiàn)，抽取關節(jié)液做檢查，可以發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積，同時做痛風結節(jié)、穿刺、針膝或者是活檢的話，可以看到尿酸鹽結晶，還有病癥的表現(xiàn)是單關節(jié)的發(fā)生，不是對稱的。還要檢測腎臟、泌尿系統(tǒng)有沒有結石，因為痛風有的時候容易引起尿路結石，這些都是需要關注的問題。具體的診斷需要到?？?，讓醫(yī)生來進行明確的診斷，做身體癥狀的評估，根據(jù)整個身體狀態(tài)來進行飲食或者生活方面的指導，還有藥物的干預。